前房出血.ppt

前房积血的护理 邓莉娜 * 病因： 1.外伤性前房积血： 眼球损伤后，造成虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房。 2.自发性出血：必须排除隐匿性外伤 （1）虹膜或房角的新生血管。 （2）恶病质。 （3）虹膜-人工晶体炎。 （4）其他 如虹膜微动脉瘤、白血病、视网膜母细胞瘤等 * 症状： 1、外伤史 2、视力下降 3、前房下方有红色血平面，前房积血不到1/3者为一级，积血达1/3--2/3者为二级，多于2/3者为三级。 4、出血多者眼压可升高，甚至并发角膜血染。 * 检查： 　外伤性前房积血： 1.病史。 2.全面的眼科检查。 3.影像检查 必要时行眼眶和颅脑CT检查。 4.黑人和地中海人应进行镰状细胞或镰状细胞贫血病检查。 　 * 自发性前房积血、术后前房积血或前房微量积血：在外伤性前房积血的基础上增加如下检查： 1.房角镜检查。 2.自发性出血，需考虑以下检查： （1）凝血酶原时间、部分激酶时间、全血细胞计数加血小板计数、C蛋白和S蛋白。 （2）虹膜荧光血管造影。 （3）超声生物显微镜观察人工晶体与虹膜的位置。 * 治疗： 1、卧床休息，适当应用镇静剂，取半卧位； 2、全身应用止血剂，如止血敏、云南白药，可联合应用皮质激素； 3、局部用药 ：可用消炎眼药如氧氟沙星眼水、红霉素眼膏。对有继发青光眼且无虹膜根部断裂者可给散瞳剂,对既无眼压升高又无虹膜根部断裂者给予散瞳剂与缩瞳剂交替进行。因其既利于积血的吸收,又可防止虹膜后粘连。 4、注意观察眼压。眼压升高时，应用降眼压药物。　　 * 5、每日观察积血吸收情况。积血多、吸收慢，尤其为暗红色、有血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房穿刺术放出积血。有较大凝血块时，可切开取出血块。 * 前房积血的处理因伤而异，因此对每个伤眼都应进行细致的观察和详细的检查包括受伤史、视力下降程度、疼痛轻重、眼睑皮肤、眼睑及眼球有无裂伤，球内有无异物等，更应详细记录前房出血量，角膜透明度。治疗上在促进积血吸收基础上，重点在于防止继发性出血及各种并发症。 * 注意事项： 　1、首先病人要半卧位休息，静卧3～4d，待出血吸收后方可改自主体位。其次，病人宜进软食，忌吃坚硬食物，以避免用力咀嚼，造成眼球振动，导致出血。再次，创造优美的环境，使病人保持舒畅的心情，避免大便秘结，以防用力屏气时，眼压升高发生血管破裂再度出血。 * 2、防光　制动任何增加眼球及瞳孔活动的刺激均可加重出血，因此，双眼包扎或预护眼罩应用很有必要。嘱咐病人勿挤压眼球或碰撞，下床活动要小心谨慎。眼内治疗动作应轻巧准确，避免对眼球施压。 * * * 3、休息与活动相结合，防止并发症的发生，对卧床时间较长，尤其是老年病人，要注意全身合并症的发生，在前房积血停止2～3d后，即可鼓励病人下床活动，活动以散步，舒展四肢为宜，不宜过度。下床活动一则能促进血液循环，二则可避免因长期卧床而可能造成褥疮等合并症。 * 4、眼睛前房应密切观察眼压变化，如果病人出现头部、眼部剧烈疼痛，应考虑眼压升高的可能。及时向医师汇报病情，早期治疗，避免后遗症的发生 * 治愈标准： 1、治愈：前房积血吸收，角膜透明，视力恢复； 2、好转：前房积血大部分吸收，无严重并发症； 3、未愈：前房积血未能吸收，并发症未能控制。 * 护理： 1 、心理护理： 分为两期,即焦虑期和急噪期： 焦虑恐惧期： 此类患者大多是突然发病致视力迅速下降,因对本病缺乏足够的认识,恐惧的心理使其处于高度的紧张状态,担心预后视力的恢复。 急躁期 ： 此期多见于继发性出血的患者。此期中因患者继发出血,情绪波动大、神情沮丧、烦躁不安,对前房出血的吸收会产生更为不利的影响。 * 2、环境护理 ： 为患者提供良好的住院环境,保持病房清洁整齐,室内光线不宜太亮,温度在18 ℃~20 ℃为宜,可留家属陪视，同时亦可根据患者爱好播放音乐以解除烦躁情绪，合理安排各项操作以减少对患者的干扰,保持充足的睡眠。 * 3、 眼部包扎 ： 外伤性前房出血患者进行眼部包扎,当视力恢复后及时解除包扎,因包扎时间过长,虽然防止了继续出血,但会使眼球活动受限,房水循环减少,降低了积血吸收,从而导致血液吸收受到影响。 * 双眼包扎和半卧位的目的 1、耐心细致讲解双眼包扎才能达到真正的制动，减少再出血及对瞳孔括约肌的刺激，避免眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。 2、给患者讲解半卧位的目的是防止纤维素和血块阻塞上部房角，减少继发性青光眼的发生，还可使积血沉积于前房下部，避免角膜血染、瞳孔粘连和机化膜的形成。 * 针对以上两期患者的心理反应,护理人员应主动热情与患者交流,耐心细致为患者讲解疾病知识,告知患者前房出血的发展过程,解除患者的恐惧心理,防止继发性出血的发生，