子宫肌瘤教学查房讲义.pptxVIP

子宫肌瘤教学查房病例患者，女，38岁，已婚育，因“经量增多两年余”入院生育史：2-0-1-2。体格检查：贫血貌。妇科检查：宫体：中位，孕15周大小，形态：极不规则，右前壁凸起明显，压痛：无辅助检查：1、阴道超声：子宫右前壁突起低回声79*77*75mm，左后壁肌层低回声：直径8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，内无回声区19*16*12mm。 2、血常规：WBC2.52X1012 ，Hgb78g/L。教学查房目标了解发病相关因素、病因、病理熟悉临床表现掌握分类、变性、鉴别诊断、诊断、手术治疗概 述概念： 由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤发病率： 育龄女性： 1/4-1/3。子宫肌瘤的病因、发病机制病 因发生于育龄妇女；绝经后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。您最近查阅文献了吗？子宫肌瘤的发病相关及高危因素发病相关因素性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 细胞遗传学: 7、12、17号染色体换位、重排、缺失分子生物学异常 克隆细胞增殖形成子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的发病高危因素因素种族：黑人、亚洲女性白人女性，多发肌瘤更高 遗传：一级亲属患肌瘤的女性发病率更高年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加初潮年龄过早11y妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率血管？病 理1、大体：形态 实性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬，与周围界限清晰切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle病 理2、镜检：平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。子宫肌瘤的变性肌瘤失去其原有典型结构肌瘤变性玻璃样变 Hyaline degeneration ：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变 Cystic degeneration ：玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。肌瘤变性红色变 Red degeneration ：多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少肉瘤变 Sarcomatous degeneration ：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性钙化 Calcification 营养不良子宫肌瘤的分类分 类肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma 2011年FIGO分型（最新） 0 型带蒂的粘膜下肌瘤 1 型粘膜下肌瘤肌壁内部分 50% 2 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50% 3 型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤 4 型完全性肌壁间肌瘤 5 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50% 6 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 50% 7 型带蒂的浆膜下肌瘤 8 其它（宫颈肌瘤、寄生瘤）肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤的临床表现症 状阴道流血Vaginal Bleeding： 进行性月经增多，经期延长腹部包块Abdominal mass: 子宫不规则增大，结节感白带增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加　症 状腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血 压迫神经，引起腹痛 压迫症状 Pressure ： 尿频、排尿困难、肾盂积水 及便秘等。非特异性肠道问题 症 状不孕Infertility ： 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血： 多为轻—中度贫血。 少数为重度贫血。系统性综述：月经不调、盆腔痛体 征子宫增大： 表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一起活动诊 断双合诊Ｂ超检查双合诊检查B超：子宫肌瘤B超MRI子宫肌瘤核磁成像诊 断宫腔镜检查hysteroscopic examination直视观察摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopic examination能清楚地辨认子宫肌瘤。宫腔镜子宫肌瘤切除术子宫肌瘤的临床鉴别诊断鉴别诊断妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。子宫恶性肿瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。盆腔炎性包块及子宫畸形。子宫肌瘤的治疗方法明显无症状小大大小浆膜下粘膜下部位慢快生长速度 个体化、