新生儿肺炎专题知识宣教讲义.pptVIP

新生儿肺炎专题知识宣教;内容提要; 感染性肺炎是新生儿科的常见疾病，也是新生儿感染的最常见形式和死亡重要病因。 感染性肺炎可发生在宫内、分娩过程中或生后，由病毒、细菌、原虫和真菌等不同病原体引起。 ; 宫内感染性肺炎（先天性肺炎） 分娩过程中感染性肺炎 出生后感染性肺炎;宫内感染性肺炎：主要病原体为病毒，常见风疹病毒、CMV、单纯疱疹病毒等。母亲妊娠期间原发或潜伏感染，病原体通过胎盘屏障感染胎儿。孕母合并细菌感染、原虫、支原体感染也可经胎盘感染胎儿。 ;分娩过程中感染性肺炎：胎膜早破、分娩时消毒不严、孕母羊毛膜炎、泌尿生殖道感染、胎儿分娩过程中吸入污染羊水或宫颈分泌物，均可感染胎儿。 常见病原体:大肠埃希菌、肺炎杆菌、克雷伯菌、病毒、支原体等。 诱因：早产、滞产、产道检查过多等。 ;出生后感染性肺炎： 1、呼吸道途径：接触呼吸道感染患者。 2、血行感染：败血症的一部分。 3、医源性途径：医用器械消毒不严（暖箱、吸痰器、雾化器、面罩、气管导管等）；通过医务人员手传播病原体引起的肺炎；呼吸机相关性肺炎等。 ;出生后感染性肺炎： 主要病原体： 1、细菌：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌较多见；近年来机会致病菌感染增多（克雷伯菌、铜绿假单胞菌等）； 2、病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒等； 3、其它：衣原体、支原体、真菌等。 ; 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主;主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变 ;病原体; 1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。 PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa) PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。; 2.酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症 ;3.循环系统 心肌炎：病原体及毒素侵袭心肌 右心负荷增加:缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高 心力衰竭：肺动脉高压、心肌炎 弥散性血管内凝血（DIC）; 4.神经系统 颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病; 5.胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性肠麻痹 消化道出血;宫内感染性肺炎：临床表现差异大。 多在24H内发病。常有窒息史，复苏后出现发绀、呻吟、气促、呼吸困难、反应差、体温不稳定等。肺部听诊呼吸音粗、呼吸音减低，部分可闻及湿罗音。严重者伴有呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克等。 ;宫内感染性肺炎：临床表现差异大。 血行感染者常缺乏肺部体征而表现为黄疸、肝脾肿大、脑膜炎等多系统受累。 病毒感染者出生时无症状，生后2-3天或一周后出现呼吸困难，并进行性加重，部分发展为慢性肺疾病。 ;宫内感染性肺炎： 血象：白细胞多正常，也可减少或增多。 脐血IgM＞200-300mg/L或特异性IgM增高对产前感染有诊断意义。 X光检查：病毒性肺炎24小时后多为间质性肺炎改变；细菌性肺炎为支气管肺炎表现。 ;分娩过程中感染性肺炎：发病时间因病原体而异。一般出生数日或数周发病。 细菌感染可在出生3-5小时发病；疱疹病毒感染多在生后5-10天出现症状；衣原体感染潜伏期可长达3-12周。 辅助检查：出生后胃液涂片找白细胞或病原体，或取血标本、气管分泌物进行涂片、培养有助于病原学诊断。 ;出生后感染性肺炎： 主要表现为发热或体温不升，反应差等全身症状。呼吸系统表现为气促、发绀、吐沫、咳嗽、鼻翼扇动、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺湿罗音。 ;出生后感染性肺炎： 呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音。 沙眼衣原体肺炎出生后常有眼结膜炎病史。 金黄色葡萄球菌肺炎易合并肺脓肿、脓气胸等。 ;出生后感染性肺炎： 病原体检查：鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体检测，血清特异性抗体检查。 X光检查：细菌性肺炎表现为两肺弥漫性模糊影，密度不均；金葡菌可见脓胸、脓气胸、肺大疱等改变；病毒性肺炎以间质病变、两肺膨胀过度、肺气肿为主。 ;1、呼吸道管理：保持呼吸道通畅为主要目的。定期翻身、拍背、及时吸净口鼻分泌物，雾化吸入等措施