机化性肺炎专题知识宣教讲义.ppt

COP与继发性OP的PFT比较 CHEST 2011; 139(4):893–900 放射性肺炎与OP Oie et al. Radiation Oncology 2013, 8:56 RP OP RT期间或RT结束后不久 RD结束可达1年后 Alveolar opacity/RD照射区 肺浸润/放射区外，呈游走性，可在对侧肺出现 发生率较高 发生率低 常有肺纤维化，无复发 激素治疗后吸收，无肺纤维化，停激素后复发 放射性肺炎与OP的区别 Oie et al. Radiation Oncology 2013, 8:56 OP复发 初次复发者，68%仍然在服用初始治疗的激素 32%停用激素2月 初次复发者， 强的松剂量 20 mg/d Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 571–577, 2000 * * 机化性肺炎专题知识宣教 机化性肺炎的概念 机化性肺炎是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,由成纤维细胞、肌成纤维细胞、疏松结缔基质、胶原组成，肉芽组织栓可以延伸到细支气管 1835年Reynaud就对此病的组织学改变进行了描述 1901年Lange再次对此病的临床病理学本质进行了描述 1983年Davison等引入了“隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia, 1985年Epler将其命名为“闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP) 2002年美国胸科协会/欧洲呼吸病学会建议将特发性的机化性肺炎命名为COP，与其它疾病相关的机化性肺炎则称为继发性机化性肺炎 OP的病理学 Semin Respir Crit Care Med 2012;33:462–475. OP流行病学 COP 发病率：1.10/10万 SOP 发病率：0.86/10万, OP总发病率：1.96/10万 50~60岁多见 Thorax 2006; 61:805–808 机化性肺炎的形成 肺泡上皮损伤引起血浆蛋白包括凝血因子及炎症细胞渗出至肺泡腔 (渗出期) 活化凝血过程，纤维蛋白沉积 (凝血期) 机化为肺泡内纤维-炎症肉芽 （机化期） 炎症消退，多数基质吸收 (吸收期) 机化性肺炎的种类 COP 继发性OP 与其它疾病并存的病理 继发性OP 感染 药物毒性 胶原病 吸入致病原 (可卡因) 吸入有害气体 胃食道返流 器官移植 放疗 射频 与免疫相关的疾病 继发于结缔组织病 –多肌炎-皮肌炎 –类风湿性关节炎 –干燥综合征 – SLE – Polymyalgia rheumatica – 系统性硬化症 – 白塞氏病 继发于结缔组织病 – 强直性脊柱炎 – 混合型CTD 继发于免疫异常疾病 – 各种常见免疫缺陷综合征 – 原发性混合丙种球蛋白血症 与感染相关疾病 细菌 – 肺炎链球菌 – 军团菌 – 肺炎支原体 – Coxiella burnetti – Nocardia asteroides – 肺炎衣原体 – 金黄色葡萄球菌 寄生虫 – Plasmodium vivax 病毒 – 腺病毒 – 巨细胞病毒 – 流感与副流感病毒 – HIV – 疱疹病毒 真菌 – 新型隐球菌 – PCPPneumocystis jiroveci 其它疾病 吸入性肺炎 乳腺癌放疗 器官移植 – 骨髓移植 – 肺移植 – 肾脏移植 – 肝移植 药物相关性 其它 – 炎性肠病 – 原发性胆汁肝硬化 – 多发性结节动脉炎 – 慢性甲状腺炎 – 血液恶性疾病（MDS） T-细胞白血病, 淋巴瘤 – 冠状动脉搭桥手术 – 环境暴露（纺织印染染色、家用火、可卡因） – Sweet’s 综合征 药物引起OP 最常见： 胺碘酮，博来霉素，卡马西平，干扰素，金制剂 相对少见: 醋丁洛尔，阿霉素，5-氨基水杨酸，柳氮磺胺嘧啶，呋喃妥因，西罗莫司 罕见Rare: 二性霉素B，布西拉明，白消安，瘤可宁, 头孢拉定, 厄洛替尼, 氟伐他丁, L-色氨酸, 米诺环素, 尼鲁米特, 苯妥英钠, 利塞膦酸钠, 利妥昔单抗, 他克莫司, 替莫唑胺, 沙利度胺, 噻氯匹啶, 曲妥珠单抗, 硫戊巴比妥 OP实际上是机体对外来刺激的一种反应形式 找不出原因的--COP 有原因的--SOP 药物反应 结蹄组织疾病相关 恶性肿瘤 免疫缺陷综合征 脏器移植 肺脏放疗后 等等。。。。。。。。。 起病方式： 多为亚急性起病，病情较轻；偶有急性起病者临床表现同ARDS 呼吸系统症状和体征： 包括咳嗽、气促、咯血、胸痛、肺部细湿罗音等，无哮鸣音； 全身症状和体征： 包括低热、盗汗、乏力等，不出现杵状指。 临床表现 缺乏特征性 干咳(70%), 轻度呼吸困难(65%),体重下降(60%) OP的影