老男性良性前列腺增生症.ppt

1、有下尿路症状的特点（膀胱刺激症状及膀胱梗阻症状）、持续时间及伴随症状； 2、排除其他引起下尿路症状的疾病； 3、直肠指检：BPH诊断必须检查项目。可触及前列腺腺体增大、边界清楚、表面光滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或者消失、隆起。 * ⑴B超 可以直接测定前列腺的大小、内部结构、残余尿量等，经直肠B超更加精确。 4、辅助检查方法： * ⑵ 尿动力学检查： 包括尿流率测定、压力-流率同步检查、充盈性膀胱测压等。 前列腺增生早期就可出现排尿功能的改变，最大尿流率和平均尿流率减低，排尿时间延长。 * 分泌性造影检查能帮助了解是否合并上尿路损害，如肾积水等。部分患者前列腺突出到膀胱内．可以看到负影。 ⑶ X线检查 * 可清楚显示前列腺形态及凸入膀胱程度，可区分前列腺各区域的结构，但对前列腺内结节良恶性诊断的价值不大。 ⑷核磁共振影像学（MRI）： * 由前列腺导管上皮产生。在前列腺增生患者中，血清PSA可轻度增高或不增高，不同于前列腺癌患者的明显增高，有助于排除前列腺癌的可能。 ⑸ 前列腺特异性抗原(PSA) * 六、鉴别诊断 由慢性炎症引起．发病年龄低，40-50岁出现症状，临床表现与前列腺增生相似，但前列腺不增大，直肠指诊和B超可鉴别。 1．膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩) * 2．前列腺癌 直肠指诊可见前列腺质地坚硬，有时可触及结节，血清PSA显著增高，前列腺穿刺活检确诊。 * 膀胱颈部附近的肿瘤可引起膀胱出口梗阻，常伴有血尿，膀胱镜检查可以鉴别。 3．膀胱肿瘤 * 临床表现可与前列腺增生相似，有排尿困难、尿潴留，也可继发泌尿系感染、结石、肾功能损害，但多数有明显的神经系统损害病史和体征，可行尿流动力学检查鉴别。 4．神经源性膀胱功能障碍 * 5、膀胱结石 多数患者有排尿中断现象，常并存尿痛、血尿等。 X线、B超、膀胱镜等检查可明确。 * 七、治疗 前列腺增生的症状进展缓慢，而且时轻时重，因此早期无明显临床症状者可以不予治疗，但应密切观察病情，如果症状加重，应及时进行治疗。 1、药物治疗 2、手术治疗 * 1．药物治疗 短期目的是缓解下尿路症状；长期目标是延缓疾病进展，预防并发症的发生，在减少药物不良反应的同时保持较高的生活质量。 * BPH的药物治疗目前有三大类药物： ①α肾上腺能受体（α1-AR）阻滞剂； ②5α还原酶抑制剂； ③植物药。 * α-AR阻滞剂 通过阻断分布于膀胱颈及前列腺包膜上的α受体，从而松弛前列腺平滑肌，减低膀胱排尿阻力。 α受体分为α1和α2两型， 其中α1型受体又包括α1A、α1B、α1D等亚型， 在前列腺增生的治疗中，α1A受体阻滞剂最为常用。 * 5α-还原酶抑制剂 通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到控制前列腺增生的效果。 一般需用药3个月后方可使前列腺缩小，出现排尿功能改善。 * 植物药 作用机制不太清楚，但部分病人也可以达到治疗效果。 临床常用药物：伯泌松、通尿灵、舍尼通等 * 手术治疗的指征为： ①下尿路梗阻症状明显，尿流率改变显著，已严重影响生活质量，经正规药物治疗无效或拒绝药物治疗的患者 ； ②继发性上尿路积水伴或不伴肾功能损害； ③多次发生急性尿潴留； ④合并反复尿路感染、结石、血尿等。 2．手术治疗 * 耻骨上经膀胱、经耻骨后、经会阴前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术（TURP），每种手术各有优缺点．可根据患者具体情况进行选择。通常前列腺体积较小者首选电切术。 常用的手术方法： * 3．其他治疗 前列腺增生病人多数年龄较大，而且部分病人合并有心、肺、脑等重要脏器疾病，难以耐受手术。因此，近年来开发了一些创伤更小、更加安全的疗法，如微波、冷冻、激光、射频、球囊扩张等方法，其适应证及疗效有待进一步评价。 * * * - * k * - * k * 老年男性良性前列腺增生症 福建医科大学省立临床医学院 老年病教研室 * 教学目的和要求 了解流行病、发病率、病因及发病机制 熟悉病理生理改变 掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 * 内 容 流行病及发病率 病因及发病机制 病理生理改变 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 * 一、流行病及发病率 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）简称前列腺增生，是老