原发性肝癌h教学提纲.pptVIP

消化系统疾病;第八章 原发性肝癌; 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤； 为我国常见肿瘤之一，其发病率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌； 我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人数的45％； 高发区：我国江苏启东、广西扶绥最高；国外：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸地区； 发病年龄：任何年龄，以40－49岁为最多，男:女＝2－5:1。 注意：世界各地发病率呈上升趋势; 一、概念：组织学分型 肝细胞癌（HCC） 85-90% Hepatocellular carcinoma 肝内胆管细胞癌（CCC） 5% Cholangiocellular carcinoma 混合细胞癌（HCC+CCC） 5%;二、流行病学 ;Liver cancer in the world; 尚未完全清楚。可能为多种因素综合作用的结果。目前认为与HBV和HCV感染、黄曲霉毒素B1及某些化学致癌物质有关。 ;一、病毒性肝炎 依据： 原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，流行病学调查： 肝癌高发区人群的HBSAg阳性率高于低发区； 肝癌患者血清中HBV标志物阳性率90％，显著高于健康人 免疫组化显示HBV－DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中； HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达； 70－80％HBSAg阴性的肝细胞肝癌患者中可监测到抗HCV抗体和HCV病毒血症。 综上：肝炎病毒与肝癌关系密切，是肝癌发生的重要危险因素。;二、肝硬化 依据： 原发性肝癌合并肝硬化者占50％－90％，且多为乙型、丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化(73.8%) ； 肝细胞恶变可能发生在肝细胞受损后引起再生和不典型增生时； 欧美国家，原发性肝癌发生在酒精性肝硬化的基础上， 注：一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。;三、黄曲霉毒素 依据： 流行病学调查：食品受黄曲霉素污染严重区域肝癌发生率高； 动物实验证明：黄曲霉毒素B1是动物肝癌的强致癌剂。 四、饮用水污染：池塘水中的蓝绿藻是强致癌植物。 五、其他 1、亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等为可疑致癌剂； 2、华支睾吸虫感染→胆管上皮增生→原发???胆管细胞癌 3、嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。 总之，原发性肝癌的发病是一个多因素、多阶段、多基因变异的过程 ，在多种因素作用下经过不同阶段，不同基因变异才导致肝癌的发生。;【病理】;（二）?? 按细胞分型 1、肝细胞型 ：约占肝癌90％以上；癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢状或索间有丰富的血窦而无间质成分。 2、胆管细胞型 ：少见（10% ）；癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。 3、混合型 ：更少见。;正常肝脏;巨块型10 cm; 结节型;正常肝脏;;二、转移途径 （一）血行转移：肝内血行转移最早、最常见。 (1) 侵犯门静脉分支形成癌栓→脱落→肝内广泛转移。 (2)如门静脉干支有癌栓阻塞→门脉高压和顽固性腹水 (3) 肝外转移，以肺转移最多见，其次为肾上腺、骨等。 （二）淋巴转移：以肝门淋巴结最为多见； （三）种植转移：少见，可种植到腹膜、膈、胸腔可形成血性腹水、胸水；如种植到盆腔，在卵巢形成肿块。;肝癌肺转移 ;※;一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛；如癌结节破裂→剧痛，产生急腹症。 机理：肿瘤生长迅速→肝包膜被牵拉。 二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐，有压痛。;三、肝硬化征象： 肝癌伴肝硬化的病人有肝功能减退及门静脉高压症的各种表现：如上腹饱胀，食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠症状及脾大、腹水（血性）、静脉侧支循环形成。 四、黄疸：多在晚期出现，与肝细胞大量损害、癌块压迫或侵犯肝内胆管、癌组织和血块脱落阻塞胆道等有关;五、恶性肿瘤的全身性表现： 症状：进行性消瘦、发烧、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。 伴癌综合症：常见自发性低血糖症、红细胞增多症；罕见：高血钙、高血脂、类癌综合症等。 机理：癌本身的代谢异常→影响机体内分泌或代谢异常 六、转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应的症状。 ;【肝癌的分期】估计预后和选择治疗方案： (2001年全国肝癌会议制定）;【临床分型】;一、肝性脑病：肝