原发性支气管肺癌病人的护理201510说课讲解.pptVIP

;（一）定义： 原发性支气管肺癌（肺癌）： 　　指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。 临床特点： 　　常伴有区域淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。 ;2.职业： 已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关; 3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘） 城市居民较农村发病率高 2倍;4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.饮食与营养 　　缺乏维生素Ａ ６.其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）：肺结核、病毒感染、真菌毒素（黄曲霉） 遗传因素与基因改变;（三）分类;肺癌解剖学分类;肺癌解剖学分类;肺 癌 病 理;护　理　评　估;（二）身体状况; 2.咯血 通常为痰中带血 侵蚀大血管时可见 大量咯血 多见于中央型肺癌;３.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致 ;晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 ——压迫喉返神经 膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征 吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道;Horner综合征 压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂， 眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛 ; 2.内分泌症状 关节病综合征 : 多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌;肺癌辅助检查;中央型肺癌;周围型肺癌; 毛刺征 分叶状;周围型肺癌;痰脱落细胞学检查;纤维支气管镜－最可靠手段;纤支镜检查;中心型肺癌纤支镜下改变;纤支镜检查;经皮肺穿刺细胞学检查;肺 癌 诊 断;肺 癌 治 疗;肺 癌 治 疗;护理诊断及合作性问题; 肺 癌 护 理;（一）一般护理;（二）病情观察;化疗药物的护理;（3）抗肿瘤植物类药-多西他赛：加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液的注射瓶中轻轻混匀。 最终浓度不超过0.9mg/ml。推荐剂量下（75mg/m2）滴注1小时,200ml溶媒，50滴/分。血液系统：中性粒细胞减少为主，过敏反应（同紫杉醇）、脱发、水肿指（趾）甲变化。对多西他赛有严重过敏史的病人；肝功能有严重损害的病人禁用。用药前一日开始，口服地塞米松8mg，2次/日，共3-5日。 （3）抗肿瘤植物类药-依托泊苷：用氯化钠溶液稀释，每毫升不超过0.25mg。静脉滴注时间不少于30分钟（不宜静脉推注）,稀释后应立即使用。本药在5%葡萄糖液中不稳定，会形成微细沉淀，若有沉淀则严禁输入。不良反应：骨髓抑制、脱发、恶心、呕吐。1.禁止儿童肌内注射 2、静脉用药时不要注意漏出血管外。 （3）抗肿瘤植物类药-伊立替康：能静脉注射，静脉滴注时间应在30-90分钟之内。200ml溶媒，60滴/分 ,现配现用.迟发性腹泻、血液系统：中性粒细胞减少、恶心、呕吐、脱发；急性胆碱能综合征：腹痛、结膜炎、低血压。使用本药期间，应避免使用具有通便作用的药物。 ;4.顺铂：一般剂量（20mg/m2）：注射前用氯化钠溶解。大剂量：（每次80-200mg/m2）注射前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml，使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000-3500ml，并用氯化钾、甘露醇及呋塞米达到每日尿量2000-3000ml，肾小管损害、恶心、呕吐、骨髓抑制、听神经损害。禁皮下、肌肉注射。肾毒性强，化疗期间和化疗后病人必须饮用足够的水。 5.卡铂：用 5%葡萄糖溶解本品，浓度为10 mg/ml，再加入5%葡萄糖250～500ml中静脉滴注。静脉滴注20～520mg/m2/小时，一次推注（11～99mg/m2）。骨髓抑制、恶心、呕吐肾毒性，不能用盐水稀释。禁用于骨髓抑制、肝肾功能不全，以及对甘露醇过过敏者。肾毒性、呕吐比顺铂轻。 6.唑来膦酸：唑来膦酸是一种特异性地作用于骨的二磷酸化合物，它能抑制因破骨活性增加而导致的骨吸收。滴注时间不小于15分钟。100ml溶媒50滴/分)，推荐剂量为4 mg，用0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液100 mL稀释，进行不少于15分钟静脉输注。不良反应是流感样症状，包括骨痛、发热、疲乏、寒战以及关节痛和肌痛。 ;化疗药物及针头对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉及周围组织炎症。表现为：注射化疗药物的血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛。若药物外渗还会引起局部组织坏死。 1.合理选用静脉：最好选用深静脉或PICC置管，若使用浅表静脉应选择有弹性且直的大血管，避免在循环功能不良的肢体穿刺。 2.避免药物外渗：注射化疗药物前，先用生理盐水冲管，确定针头在血管内方可注射。