第三章--血液生理.pptVIP

三、 Rh血型 定义：根据红细胞膜上Rh因子建立的血型系统称为Rh血型。 Rh因子：把大部分人的红细胞膜上存在具有与恒河猴红细胞膜上相同的抗原，称为Rh因子。 类型： Rh阳性和 Rh阴性 四、血量与输血原则 （一）血量 （二）输血原则 （三）输血的类型 （一）血量 人体内血液的总量。正常值7～8％，即60Kg体重的人，血液总量为4.2～4.8L。血量的相对恒定是维持机体正常生命活动的必要条件。 失血＜10％，通过机体调节可以不出现明显症状； 失血达到20％， 出现血压下降，机体功能障碍； 失血达到30％，危及生命。 献血200～400ml，损失的水分和电解质会在1～2小时内恢复；蛋白质会在1～2天内得到补充；红细胞会在1个月内恢复。 （二）输血原则 1.鉴定ABO血型。 2.交叉配血： （1）主侧及次侧均不凝集，可以输血； （2）主侧及次侧均凝集，不可以输血； （3）主侧不凝集，次侧凝集，在紧急情况下，可以少量缓慢输血。有两种情况：供血者为O型；受血者为AB型。 3.反复输血者和生育年龄的妇女，考虑Rh血型。 （三）输血的类型 根据供血者的来源，输血可分为自体输血和异体输血。 自体输血：手术前先抽取并保留病人血液，以后再输给病人。减少血源性疾病，防止异体输血并发症。 异体输血。 根据输血成分不同，可分为输全血和成分输血。 全血 成分输血：血浆；红细胞；白细胞；血小板 5.收缩 血小板内的收缩蛋白收缩，使血块回缩形成坚实的止血栓 （三）血小板的生理功能 1.参与止血： 概念：小血管破损引起的出血，在几分钟内会自然停止，称为生理性止血。 出血时：正常值1～3分钟。 生理性止血过程： 血小板栓子形成：血小板粘附聚集，形成松软血小板栓子 粘附聚集的血小板释放缩血管物质，收缩血管 血小板促进血液凝固形成坚实的止血栓 2.促进凝血： PF3参与下，可提高凝血酶原转变成凝血酶的速度30万倍 3.保持毛细血管内皮细胞的完整性： 血小板可以融合入血管内皮细胞，并且随时沉着于血管壁，以填补内皮细胞脱落留下的空隙 第三节 血液凝固和纤维蛋白溶解 一、血液凝固 二、抗凝系统 三、其他影响凝血的因素 四、纤维蛋白溶解系统和纤维蛋白溶解抑制物 一、血液凝固 （一）血液凝固的概念 （二）凝血因子 （三）血液凝固过程 （一）血液凝固的概念 血液由液体状态变为不流动的凝胶状态的过程称为血液凝固。 血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成不溶解的纤维蛋白 多聚体，交织成网，网罗血细胞。 血清：血凝后，血凝块回缩释出的液体。 （二）凝血因子 概念：血浆和组织中直接参与血凝的物质。12种（VI为活化的V），HK（高分子量激肽原），PK（前激肽释放酶） 1.因子III来源于组织，其他因子来源于血浆。 2.因子IV为Ca2+，其他为蛋白质。 3.因子II、VII、IX、X为维生素K依赖因子。 4.因子II、VII、IX、X、XI、XII、XIII、PK均以酶原形式存在，激活后加a表示。 （三）血液凝固过程 血液凝固的基本过程 根据凝血酶原激活物形成途径的不同，可分为： 1.内源性凝血：指参加凝血的因子全部来自血液，由因子Ⅻ的激活而启动。 2.外源性凝血：指凝血由组织因子Ⅲ启动的凝血过程。 凝血酶催化纤维蛋白原水解为纤维蛋白单体，然后在FⅩⅢa和Ca2+的作用下形成纤维蛋白多聚体（即不溶于水的血纤维）。将各种血细胞网罗于其中，形成血块。血块紧缩后析出的液体即为血清。 思考：血清与血浆的区别？ 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据缺乏因子的不同分为三种类型： 血友病甲（缺乏凝血因子Ⅷ，又称血友病A）、 血友病乙（缺乏凝血因子Ⅸ，又称血友病B） 血友病丙（缺乏凝血因子Ⅺ）。 二、抗凝系统 体内的抗凝物质包括细胞抗凝系统（如肝细胞、网状内皮细胞）和体液抗凝系统。 意义： ①正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态。 ②血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部。 体液抗凝系统中的主要抗凝物质如下： 1. 抗凝血酶Ⅲ 2. 肝素 3. 组织因子途径抑制物 4. 蛋白质C 1.抗凝血酶Ⅲ 是主要由肝细胞和血管内皮细胞合成的脂蛋白。 与凝血酶原结合成复合物，使凝血酶失活。 与肝素结合后，抗凝作用加强。 2.肝素 主要由肥大细胞与嗜碱性粒细胞产生的酸性粘多糖，以肺、心、肝、肌组织中含量最高。 ①与血浆中的抗凝血酶Ⅲ结合，使活化的凝血因子灭活；②可刺激血管内皮细胞释放大量组织因子途径抑制物和其他抗凝物质。 临床上作为一种抗凝剂广泛应用于防治血栓性疾病。 3.组织因子途径抑制物 主要来自小血管内皮细胞，但在一定条件下，巨核细胞、血小板、单核细胞、肾间质细胞也有少量合成，糖蛋白。 ①与因子Ⅹa结合，直接抑制其活性； ②在Ca2+