宽QRS波心动过速鉴别-郭继鸿教学文稿.pptVIP

;宽QRS波心动过速的定义;宽QRS波心动过速的分类;常见的几种宽QRS波心动过速;室性心动过速 80％ 宽QRS波心动过速最常见的原因 室上速伴异常心室内传导： 15％～30％ a.室上速伴差传：大多数是功能性束支阻滞 频率依赖性 b.室上速伴预激： c.窦性心律下已存在RBBB、LBBB：心动过速时图形与窦性心律相同 d.因药物或电解质导致的宽QRS波： 药物：Ia、Ic、胺碘酮 有报道：Ic可触发无器质性心脏病年轻人 发生持续性单形性室速 Ic类药物减慢房扑率，使其由2:1传导变为1:1传导 而出现宽QRS波 电解质：高血钾可引起QRS波增宽 心室起搏律：植入史、LBBB伴电轴左偏 ;宽QRS波心动过速的机制;宽QRS波心动过速鉴别要点;宽QRS波心动过速鉴别的临床表现;心电图鉴别宽QRS波心动过速;宽QRS波心动过速ECG的鉴别要点; ;是鉴别VT和SVT的重要条件 室房分离：心室率快于心房率 50％ VT存在室房分离， 30％ VT存在1：1室房逆传 20％ VT存在室房逆传文氏或2:1传导 室房分离诊断VT的特异性100% ;阮福祥，女，72岁，突发心悸24小时;室房分离;室房分离;长II导联可见室房分离;识别房室分离的注意事项;心动过速发作时， 室房逆传1:1;食道电图显示室房分离：P波频率50次/分; ;发生条件： （1）心室率140bpm, （2） 无室房逆传 （3） 房室结下传功能正常;室性融和波和室上性夺获;室上性夺获和室性融合波; ;丁占民，男，53岁，心悸1.5年，7天前突发心悸伴发晕厥，直流电复律 后转为窦律。; ;代表的额面上QRS波综合向量的方向，正常是由右上至左下;额面电轴;无人区电轴（no man’s land） 当QRS波的额面平均电轴位于 -90 ° ～-180 °区域 （西北象限电轴、极度左偏或右偏电轴） 心室除极的方向与正常心室除极的方向完全相反 ;无人区电轴的目测方法;无人区电轴的意义;既往有心肌梗死的患者发生室性心动过速时， 电轴常常为左偏或在“无人区” 额面电轴越左偏，室速可能性越大 “V1的QRS波负向＋电轴右偏”是诊断 VT的联合指标（1969 Rosenbaum） 右侧旁道或后间隔旁道，电轴可以左偏-30o； 左侧旁道时可见电轴显著右偏。; ;如QRS波呈RBBB图型： V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限30ms：VT “丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出;QRS波形态;QRS波形态; ;如QRS波呈LBBB图型： V1导联 ① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传 ② r波时限30ms, s波降支有顿挫 或QRS 波起始至“S”的最低点 60ms VT ;如QRS波呈LBBB图型： V6 导联 ①起始“q”波应消失,形成“RR’”或单形性R 波 SVT伴差传 ②起始有Q 波(例如“QR”、“QS”或“QrS”) 或“Rr”形态 VT ;QRS波形态;QRS波形态比预期RBBB或LBBB形态差别越大，则越可能是室速。 QRS宽度在心动过速时，有宽有窄，几乎排除VT ;; ;;;;;定义：是指QRS波极向均为正向或负向 分为正向同向性和负向同向性 胸导联同向性和标准导联同向性;QRS波的同向性;胸前导联负向同向性;胸前导联正向同向性; ; ;正常QRS波时限成人： 80