各科室抗菌药物合理应用责任书.docVIP

武鸣县陆斡中心卫生院抗菌药物合理应用责任书 为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发[2011]56号)等文件精神， 特制定我院抗菌药物合理应用责任书，确定各科室主任为本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，并向院长及全院职工承诺并承担相关责任。 一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》、《中国国家处方集》及《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范》等。积极推进科室临床合理应用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与“医院管理年”活动、“等级评审”活动、“医疗质量万里行”活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。 二、严格抗菌药物临床应用的管理。制定本科室抗菌药物临床应用管理措施， 建立科室内部考核机制。 三、科室应严格执行抗菌药物临床应用分级管理制度。各级医师不得超越权限使用抗菌药物。初级职称的医师只能开具非限制使用级抗菌药物；中级及以上职称医师方可使用限制使用级抗菌药物；临床应用特殊使用级抗菌药物，应当严格掌握用药指征，经抗菌药物领导小组会诊，由最高级职称医师开具。紧急情况下可越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，且使用者应在病程记录中说明原因。门急诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。 四、科室必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。按照《2011抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用金额占药品总收入的比例不超过15%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下。 五、临床医师应严格执行抗菌药物权限管理制度，使用自己工号开具药物处方和医嘱，不得借用或盗用他人工号；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。 六、加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。抗菌药物品种的选择，应根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）、《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防应用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》及《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等文件的规定。住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；使用时间不超过24小时。 七、相关责任 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、降级使用、暂停处方权、取消处方权等处理。 1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警告、限期整改。 2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月，医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1年。 3、药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。 4、抗菌药物使用率、使用强度不达标科室，按每降低或超过1%扣科室绩效1%，依次类推。 八、本责任书一式两份。医院、各科室主任各存一份。 院长： 　 科室主任： 年 　 月 　 日 年 　月 　 日