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——利拉鲁肽在胰岛素强化联合多种口服降糖药治疗失败患者中的应用 三中心医院内分泌科 王璐 病历分享 病例资料 杨先生，51岁，个体经营者。 主诉： 多饮多食10年，双下肢水肿、呼吸困难2月。 现病史: 患者10年前因多饮多食就诊，化验发现血糖升高，行OGTT确诊为2型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制，血糖控制不佳。3年前开始口服阿卡波糖100mg tid、瑞格列奈2mg tid及诺和灵30R 36iu 34iu早晚餐前皮下注射治疗，血糖仍控制不理想。2月前出现双下肢水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀，无胸疼、黄疸、纳差、腰疼等症状，要求住院治疗。 既往史： 睡眠呼吸暂停综合征8年，高血压5年，否认慢性咳嗽、咳痰病史。 Page ? * 病例资料 查体： T 36.3℃ BP180/100mmHg R 22次/分 HR 96次/分 H 1.68m Wt 114kg 腰围 120cm BMI 40.4kg/m2 嗜睡，半卧位，腹型肥胖。口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡音。双下肢水肿（+++），双侧足背动脉搏动减弱。 Page ? * 辅助检查 血气分析: PO2 58mmHg,PCO2 60mmHg，SO2 85% 双下肢超声多普勒： 双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成；双侧胫前动脉中度狭窄。 神经电图： 提示上下肢周围性神经源性损害（感觉纤维中度受累）。 ECG: 慢性动脉供血不足。 腹部B超： 重度脂肪肝、肝大、淤血肝。 心脏彩超： 全心增大、全心衰。 Page ? * 辅助检查 实验室检查： 血糖 FBG 10.9mmol/L P2hBG 15-17mmol/L HbA1c 9.6% 血脂 TG 3.7mmol/L TC 6.53mmol/L HDL-C 0.95mmol/L LDL-C 3.97mmol/L 肾功能 未见异常 肝功能 ALT 75U/L 24h尿蛋白定量 0.5g Page ? * 诊断 1.2型糖尿病 糖尿病性周围血管、神经病变 糖尿病肾病（Ⅳ期） 2.匹克威克综合症 右心衰 Ⅱ型呼衰 3.睡眠呼吸暂停综合症 4.原发性高血压（3级 极高危） 5.高脂血症 6.冠心病 慢性充血性心力衰竭 7.非酒精性脂肪性肝炎 Page ? * * * 降糖治疗方案 入院前治疗方案 住院治疗方案 阿卡波糖 100mg tid 瑞格列奈 2mg tid 诺和灵30R 36iu、34iu bid 门冬胰岛素 20iu 20iu 20iu tid 甘精胰岛素 36iu QN 阿卡波糖 100mg tid 瑞格列奈 2mg tid 饮食控制 但是病人饥饿感强，饮食控制不佳 换治疗方案: 利拉鲁肽 0.6mg Qd 阿卡波糖 100mg tid 门冬胰岛素 20iu 20iu 20iu tid 甘精胰岛素 20iu QN 食欲下降，饮食控制较前好转 换治疗方案: 利拉鲁肽 1.2mg Qd 阿卡波糖 100mg tid 门冬胰岛素 14iu 14iu 14iu tid 甘精胰岛素 16iu QN 胰岛素逐渐减量至停用 1周之后 Page ? * 其他治疗方案 1、无创呼吸机治疗 2、强心、利尿 3、降压 4、降脂 5、保肝 6、对症 Page ? * 治疗后血糖情况 时间 血糖 (天) mmol/L FBG P2hBG（早） P2hBG（午） P2hBG（晚） 体重（kg） 入院时 10.9 15.3 16.8 15.7 114 住院1周 （胰岛素强化治疗） 8.6 12.4 13.0 12.8 住院2周 （加用诺和力0.6mg/d） 7.9 9.8 10.9 10.3 住院3周 （加用诺和力1.2mg/d） 6.5 9.5 8.7 9.0 住院4周 （诺和力1.2mg/d、停用胰岛素） 6.7 9.1 10.2 9.5 108 Page ? * 病例特点 　　病史较长、