肱骨髁上骨折讲义.pptVIP

肱骨髁上骨折;; 肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前臂较上臂向外偏斜5-15度的携带角。携带角过大称肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。 ; 肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点之连线，当肘关节屈曲90度时，构成一等腰三角形，当肘关节伸直时，三点在一条直线上。此关系有助于鉴别肱骨髁上骨折与肘关节脱位。 肱骨下端有肱动静脉、正中神经、尺神经、桡神经通过。骨折后须注意有无伤及血管和神经。 ;病因;骨折分型通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。;伸直型骨折移位特点： 1、骨折线多从前下方斜行到后上方； 2、骨折远端移向后方，骨折近端移向前方； 3、骨折处向前成角； 4、可损伤正中神经和肱动脉； ;骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。 ;伸直尺偏型骨折移位特点： 1、骨折远端向尺侧和后侧移位； 2、向外侧成角； 3、前外侧骨膜断裂，内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离； 4、内侧骨质部分压缩； 5、复位后远折端易向尺侧再移位------肘内翻 ;(2) 伸直桡偏型：与尺偏型相反，骨折断端桡侧骨皮质因挤压而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。 此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但为解剖复位矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。 ;伸直桡偏型移位特点： 1、骨折远端向后、桡侧移位； 2、外侧骨膜连续，内侧骨膜断裂； 3、桡侧骨质部分压缩； 4、不会形成严重肘外翻，但如为求解剖复位矫正过度，亦可形成肘内翻畸形； ;2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自后下方 斜向前上方，很少发生血管、 神经损伤。;屈曲型骨折移位特点： 1、骨折线从后下方斜向前上方； 2、骨折远端向前向上移位，骨折近端向后移位； 3、骨折处向后成角畸形； 4、很少并发血管、神经损伤； 5、亦可分尺偏型和桡偏型； ;肱骨髁上骨折; 3. 粉碎型：多见于成年人。此型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。;;① 伸直型肱骨髁上骨折儿童由手着地受伤时，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后凸出并处于半屈位。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可触到骨折断端，肘后三角关系正常。 ② 屈曲型肱骨髁上骨折局部肿胀、疼痛、肘后凸起，皮下瘀斑。由于肘后方软组织较少，骨折端锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。检查可发现肘上方压痛，后方可触到骨折端。 ;鉴别诊断;诊 断;“5P征”;影像学检查;治 疗;治 疗; 手术治疗指征： 1、骨折后桡动脉搏动消失，有发生缺血性肌挛缩趋势者； 2、陈旧性肱骨髁上骨折，影响肘关节功能者； 3、经手法复位失败，断端间有软组织嵌入者； 4、开放性骨折，污染较重者。; 手术治疗方法 （1）克氏针与石膏结合：第一枚克氏针穿过鹰嘴，然后对肱骨髁进行复位，并且经皮横穿第二枚克氏针，第三枚克氏针也经皮穿入骨折近端。牵引下维持骨折位置，以长臂石膏管型固定，并且将第三枚克氏针也包裹在石膏中。尽管这种技术有助于维持对线，但它阻碍了关节活动，而且针道也有可能发生感染，现在临床已很少使用。 （2）有限切开复位内固定：只对肱骨髁关节面进行重建，将髁间骨折转变为髁上骨折，术后再采取牵引或闭合复位石膏固定。 （3）切开复位内固定：适用于不稳定型骨折、手法复位失败及某些新鲜的开放性骨折。术后以上肢石膏固定3～4周后拆除，进行功能锻炼。;;并发症; 早期：应争取时间改善患肢血运，尽早去除外固定物或敷料，适当伸直屈曲的肘关节，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉。痉挛的动脉可用温盐水湿敷, 确有血管损伤者，应行修补手术。前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压，术中敞开伤口不缝合，等肢体消肿后，二期或延期缝合。全身应用抗生素预防感染，注意坏死物质吸收可引起的酸中毒、高血钾、中毒性休克和急性肾衰竭，给予相应的治疗。 晚期：以手术治疗为主。应根据损害时间、范围和程度而定。6个月以前挛缩畸形尚未稳定，此时可作功能锻炼。待畸形稳定后(至少半年～1年后)，可行矫形及功能重建手术。; 2.肘内翻 为肱骨髁上骨折最常见的并发症，尺偏型骨折发生率高达50%。由于内侧皮质压缩和未断骨膜的牵拉，闭合整复很难恢复正常对线；其次，悬吊式石膏外固定或牵引治疗均不能防止远骨折端内倾和旋转移位；再有是骨折愈合过程成骨能力不平衡，内侧骨痂多，连接早，外侧情况相反，内、外侧愈合速度悬殊使远端内倾进一步加大。;预防措施： (1)闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置，伸直尺偏型骨折应固定在