呼吸机波形分析及临床应用剖析.pptVIP

№V波形分析与临床应用 秦英智 天津呼吸机治疗研究中心 2012,11州 监护的生理学原则 当肺容量增加时,肺和胸壁产生弹性回缩力; 阻力是由气流通过传导气道(气管导管也可产生); 粘弹力( Viscoelastic forces)由于肺和胸壁组织内的应激 性适应; 胸廓组织的塑弹力( Plastoelastic forces)即引起准静态滞 后现象的原因,反映肺和胸壁的弹性回缩压在肺充气和放 气间的差别 吸引力( Gravitationalforces)是惯性力( nertial forces) 的一部分,实际上包括在弹性力测定之内 胸内气体可压缩性; 呼吸机监护的内容 曲线波形与环的监护:是常规监护内容 在评价造成呼吸衰竭基础病的鉴别诊断方面:如区别肺水肿原 因,是COPD或哮喘加重期,不仅PEEP、C、R不同,而且气 道压、气流形状和容量曲线也不同 了解负荷和能力的关系,测定呼吸参数,评价通气负荷必须直 接观察生理学信号,有助于预测脱机后果 呼吸衰竭患者由于其病因及病理生理改变不同有明显个体化倾 向,故应加强机械通气与血流动力学的监测与选择恰当通气 模式,对搞好通气支持均是不可缺少的重要环节。 呼吸机监护的内容 呼吸系统机械参数的测定: 吸气末屏气;R、C; 呼气末屏气; autoPEEP、了解 totol peep; PEEP的设定:应用低流速法(准静态)描记PV曲线; 最佳顺应性法描记PV曲线 测定Pes:应用Ptp(可作为指导ARDs的PEEP设定 人机协调、呼吸力学变化; 通过呼吸机以外的手段监护肺的变化是近年发展热点 如:B超、ET、CT、PET-CT等 机械通气中临床应用波形的意义 评估ARF疾病的鉴别诊断:区别肺水肿与 AECOPD和哮喘; 监测呼出气流限制; 通气设定,包括PEEP,呼吸参数安全气道压与容量; 负荷/能力; 监测支气管痉挛的治疗效果 了解人一机的相互作用 监测过多的分泌物 监测少见的负面的事件