生育保险答疑.pptVIP

女工生育保险问答 生育保险包括? 生育津贴； 生育医疗费用； 计划生育手术医疗费用。 产假 产假是指职业妇女在分娩或流产期间享有的带薪假期； 职工生育、流产、引产，生育保险基金按规定支付给职工生育津贴的休假时间。 产假时间（二） 女职工正常生育的产假为90天； 难产的增加15天； 指生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的； 女职工生育时不符合卫生部门规定的剖宫产手术指征，因个人原因实施剖宫产手术的，不享受难产增加产假的待遇。 多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天； 晚育的增加30天。 （符合后三项增加产假条件的，增加的产假累加计算） 产假时间（三） 《北京市人口与计划生育条例》规定的晚育奖励假由夫妻双方一方享受； 女职工享受晚育奖励假的，生育津贴按女职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过女职工单位支付给个人； 男职工享受晚育奖励假的，其奖励假的津贴按男职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过男职工单位或女职工单位支付给个人。 生育保险待遇 生育津贴； 生育医疗费用； 计划生育手术医疗费用。 生育医疗费用 女职工因怀孕生育发生的 医疗检查费 接生费 手术费 住院费 药品费 生育费用支付制定原则 基本保障 单病种付费 与医疗保险保持一致 定额、限额、项目 支付标准不高于实际发生 医疗机构分级 依据物价部门公布的原则  付费标准制定依据 专家提供基本医疗项目； 北京市统一医疗服务收费标准； 2003年、2004年度生育医疗支付情况； 经市劳动局、卫生局、财政局、发改委研究确定在专家测算值的基础上增加 10% 。　 生育保险医疗费用支付范围 基本医疗保险支付“三个”目录范围； 生育的医疗费用支付范围； 计划生育的医疗费用支付范围。 药品目录、诊疗项目、医疗服务设施 支付范围 生育保险执行北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。 其中基本医疗保险规定个人先部分负担的费用，生育保险全额纳入报销范围。 （一）按限额方式支付 女职工产前检查发生的医疗费在限额以内的，生育保险基金按实际费用支付； 超出限额的，生育保险基金按照限额标准支付。 产前检查按限额标准支付的医疗费用 （二）按定额方式支付 住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产的医疗费用，按照定额标准支付； 住优质优价、特需病房分娩发生的医疗费用，按不同分娩方式的定额标准支付。 医疗机构对定额付费项目，除婴儿费、超出支付标准的床位费外不得向参保职工另外收取其他费用。 参保职工要求医疗机构提供另外收取费用的医疗服务项目或药品时，医疗机构要与职工签定自费协议。 分娩的医疗费用按定额标准支付的 （三）按项目方式支付 住院分娩期间出现了严重并发症及合并症的。 分娩当次的医疗费用：（分娩的八种情况） 重度贫血（血红蛋白HGB6g/dl）； 重度血小板减少（血小板计数5万/mm3); 产科出血(出血1000ml); 心脏疾病伴心功能不全; 高血压疾病伴先兆子痫、子痫； 糖尿病需用胰岛素治疗； 急性脂肪肝； 甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。 生育保险待遇 生育津贴； 生育医疗费用； 计划生育手术医疗费用。 计划生育手术医疗费用 包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育术及复通手术所发生的医疗费用。 计划生育手术费用包括男职工实施的计划生育手术费用。 支付办法（一） 门诊 发生计划生育手术费用，生育保险基金按照规定的限额方式支付； 医疗机构原则上不得向参保职工另外收取超出限额标准外的医疗费用。 门诊发生的计划生育手术医疗费按以下限额标准支付： 支付办法（二） 住院 发生的计划生育手术费用按照定额标准支付。 住院发生的计划生育手术医疗费按以下定额标准支付： 支付办法（三） 住院计划生育手术的七种情况（按项目方式支付）： 宫内节育器取出伴有绝经期一年以上； 输卵管复通手术 ； 输精管复通手术； 宫内节育器取出伴有嵌顿； 宫内节育器取出伴有断裂； 宫内节育器取出伴有变形； 宫内节育器取出伴有异位。 特殊情况（一） 参保人员在门诊或住院进行人工流产的同时取出（放置）宫内节育器的：