心肌酶解读.pptVIP

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2019-09-24 发布于广东
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心肌酶解读.ppt

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3. 要注意到血清酶保存条件和温度，如测LDH及LDH1时，标本溶血，则不准确，活力将10倍甚至数百倍增多。测CK标本在夏季室温放置达21小时，CK活力下降10%。4. 必须考虑临床用药和处理情况。用过肌注药物的病人，肌注本身可使CK升高，不能认为是心肌已受损。在应用酶学诊断时应该紧密结合病史、临床表现，全面分析和判断。 * 5. 血清肌红蛋白测定也曾是诊断AMI的有用指标，但由于任何横纹肌损伤都释放肌红蛋白，其量远超过心肌来源，因此，它的敏感性虽高，但其特异性始终较CKMB逊色。但作为酶学诊断的补充部分来说，仍有其临床应用价值。 * (六) 近年文献报告应用测定血清肌凝蛋白或肌凝蛋白轻链作为诊断心肌损伤或AMI的指标。但正如CK、肌红蛋白一样，肌凝蛋白或其轻链也广泛存在于横纹肌，因此也限制了其诊断AMI的特异性。国内外有作者试图用单克隆技术获得抗肌凝蛋白抗体以提高诊断的特异性，但其交叉反应(即与横纹肌的轻链)是15%，因此，仍然没有解决非特异性的问题，不过作为酶学诊断的一个补充手段，仍有应用价值。 * 新出现的cTnT和cTnI是极重要的先进指标。随着对酶自身结合、分子特性的认识，随着繁多的新临床资料积累，必须对心肌酶学的知识和应用有新的概念，建立新的同工酶亚型检测法，以丰富和完善心肌酶学的诊断。作为临床医师，也需补充心肌酶的基本知识，以正确的方法应用和估价心肌酶学的诊断与鉴别诊断意义。 * * * 表6 溶栓后CKMB变化组别峰值时间(小时) 峰值(FU/L) 穿壁性心肌梗塞 16.1±3.6 161±104 穿壁性心肌梗塞再灌注 6.0±1.4 146±83 返回 * * 表1 血清酶变化诊断AMI的敏感性与特异性名称敏感性(%) 特异性(%) 单一变化连续变化单一变化连续变化 CKMB 92.5 92.5 84.3 100 CK 91.2 92.3 66.6 74.2 LDH 81.4 67.2 53.3 88.8 GOT 77.7 67.1 53.3 81.2 * 表2 血清酶谱单一变化对诊断 AMI的预测价值(%) 预测价值 CKMB CK LDH GOT 阳性 87 87 83 76 阴性 83 72 52 47 有效性 85 84 74 71 * 表3 血清酶连续变化对诊断 AMI 的预测价值(%) 预测价值 CKMB CK LDH GOT 阳性 97 91 95 94 阴性 91 97 42 35 有效性 96 88 60 60 返回 * * 由于CKMB、LDH1、LDH2对心肌损伤具高特异性，高敏感性，因此在AMI，老年病人缺乏主诉者，心电图不能表现的灶性心肌梗塞，或伴室内传导阻滞病例，老年病人手术期间或手术后心肌梗塞的诊断以及排除AMI疾病更有重要诊断意义。 * 血清酶及其同工酶诊断已普遍用于临床并作为诊断MI的指标; 在诊断肌肉疾病、神经系统疾患、某些代谢性疾病、脏器肿瘤等方面具有重要辅助诊断的价值; 近年还作为观察溶栓治疗AMI、心肌再灌注的重要指