ROSAE前列腺.ppt

* * * * * * 前列腺肉瘤 多见于年轻患者 早期无症状 梗阻症状、剧痛、便秘 预后差 * * * * 前列腺囊肿 前列腺囊囊肿（真性囊肿）： 精阜水平中线，前列腺轮廓内 苗勒氏管囊肿（先天性）： 精阜水平中线（略偏上）， 前列腺轮廓内、外 潴留性囊肿：周边区域 射精管囊肿：相应部位 输精管囊肿：相应部位 精囊腺囊肿：相应部位 * * * * * * * 前列腺炎 急性前列腺炎： 多为细菌性 慢性前列腺炎 较常见， 35岁以上31%~40% 病因不明 * * 前列腺结核 多继发于其他器官结核 临床症状 应强化扫描 * * * * * * * * * - * k * - * k * * 带区与年龄关系 随年龄增大，前列腺增大 随年龄增大，中央腺区增大 中央腺区增大更明显 周缘区先增厚，后变薄 * 带区与年龄关系 周缘区中央区腺体受雄激素影响大 年龄增大雄激素减少腺组织退化 结缔组织相应增生（为主） 移行区受雌激素影响较大 年龄增大雌激素水平增高 年龄增大周缘区腺体萎缩、受压 * 良性前列腺增生 病理学名词，老化表现 组织学BPH、临床BPH 临床BPH无统一国际诊断标准 病因不明：吸烟、饮酒、激素 临床表现：刺激症状、梗阻症状 女性前列腺增生 * BPH病理 肉眼观：体积增大，表面光滑，结节状，质韧，有弹性感。切面纤维肌性结节呈苍白色。腺体增生结节呈蜂窝状、海绵状，可有囊腔。 镜下观：腺体、平滑肌及纤维组织增生，其中腺体常有囊状扩张，腺腔内有淀粉样小体或钙化的小结 * * * * * * * * * * * * * * * 前列腺癌 潜伏癌：临床无症状尸检或其他原因检查发现。各国发病率差别不大。 84岁患前列腺癌的可能性15% ，但 80 岁以上潜伏癌超过40% 。 相当数量潜伏癌不发展成临床癌 偶发癌：治疗BPH手术时偶然发现，占BPH手术8%~22%，我国4.9% * 前列腺癌 种族差异： 黑人高于白人 黑人 82.0/10万男性 白人 61.8/10万男性 地区差异： 欧美高于亚洲 日本人中国人移民美国，发病 率明显升高，但低于当地白人 * 前列腺癌 病因：癌基因、病毒、雄激素、 镉（锌）、家族 临床：刺激症状、梗阻、血尿 PSA：交叉重叠较多 BPH 约25%升高 Pca 约43%正常 * 前列腺癌病理 肉眼观：75%发生于外周区，多数起于被膜下的周边部。癌组织硬韧。切面呈颗粒状，浅黄色，偶见出血坏死 镜下观：腺癌，高、中、低分化，高分化腺癌最多。腺体结构紊乱，大小形态不一，不同程度异行性，核仁明显，外层基底细胞层消失。分化差的呈筛状结构或实性、梁状，线管较少或无腺管 * * * 前列腺癌的分期 A：无任何症状体征（偶发癌） B1：局限于包膜内，累及一个区（叶），直径小于15mm~20mm B2：局限于包膜内，累及二个区（叶），直径大于15mm~20mm * 前列腺癌的分期 C：肿瘤局部侵犯（如包膜外、精囊、膀胱、静脉丛等） D1：上述任何一种伴有盆腔淋 巴结转移 D2：上述任何一种伴有远处转 移（包括盆腔骨质） * * * * * * 内外腺分区法 内腺（尿道周围腺）： 较小25% 粘膜下腺和粘膜腺，中胚层 外腺（固有前列腺）： 较厚 75% 外周部分，内胚层 简单实用，仍沿用 过于简单 * 带区解剖概念 McNeal 十余年（1968~1981）研究提出 腺性组织：周缘区 中央区 （周缘区中央区合称前列腺前区） 移行区 尿道周围组织 非腺性组织：前纤维肌肉基质区 * 前纤维肌肉基质区 无腺体 最大（1/3）， 前列腺腹侧 一般不发生原发病变 T2WI低信号，T1WI低信号 * * 周缘区 位于前列腺后方、两侧，形似前方缺如的漏斗，尖端组成前列腺尖部 占腺组织成分的70% 腺体较小，腺管开口精阜以远尿道 前列腺癌好发部位，占70%，可有增生及 炎症 T2WI 高信号，T1WI等信号 * * * 中央区 位于前列腺基底部，锥形，尖达精阜，前部缺如 内有射精管穿行 占腺组织