子宫切除术查房.pptVIP

前置胎盘 子宫全切术 产后出血护理查房 二病区 庄春芽 姓名 陈金凤 床号 25 年龄 25 性别 女 民族 汉 文化程度 中专 户籍 柘荣 婚姻状况 已婚 宗教信仰 无 工作 家庭主妇 家庭成员 丈夫 女儿 入院时间 2016.7.28 出院时间 2016.8. 基本资料 患者主诉停经28+6周，无痛性阴道出血3小时，平素月经规律，末次月经：2016.01.08，预产期：2016.10.15，现停经28+6周。孕期予外院不定期产检6次，产前血清学筛查低风险，停经22+2周时于福鼎市妇幼保健院行彩超提示“胎儿左心室强回声点，胎盘前置状态（宫颈内口见胎盘组织）”。停经24+1周时因“阴道出血”于武汉大学人民医院住院，诊断“胎盘前置状态”，予硫酸镁保胎治疗，具体不详，住院保胎期间行OGTT检查示“空腹血糖6.09mmol/l，服糖后1小时血糖7.47mmol/l，服糖后2小时血糖7.85mmol/l”，诊断为“妊娠期糖尿病”，患者出血停止后出院，出院后未饮食控制，未监测血糖。 现病史 停经25+3周，予武汉都市妇产医院行彩超提示“胎儿左心室强光斑、胎盘前置状态（胎盘完全覆盖宫颈内口）”。入院3小时前无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，量较多，估约80ml，无凝血块，无组织排出，无下腹痛，胎动正常，无头晕、头痛、眼花，急就诊我院，拟“G6P128+6周宫内妊娠、完全性前置胎盘”收住院。 既往史:6年前因“初产臀位”于我院行剖宫产术，娩1女婴，体重2.6kg，现体健 现病史 患者因“凶险性前置胎盘”于17:20-19:00在输液、导尿、腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术+宫腔纱布填塞术”，术毕于手术室观察过程中阴道出血多，血液凝集时间逐渐延长，术中总出血量约3700ml，患者心电监护提示生命体征尚平稳，重度贫血貌，子宫宫底位于平脐，质硬，按压宫底时阴道见持续鲜红色血流出，术后40分钟阴道出血800ml。剖宫产术后，产后大出血输血，拟再次进腹手术，行子宫切除，于2016.7.28.19:40-21:20在输液、导尿、全身麻醉下行“经腹双侧子宫动脉结扎术+全子宫切除术”。 手术经过 手术经过 术中：逐层拆线，见腹部切口渗血，拆除子宫缝线进宫腔，拔除宫纱后见宫腔下段广泛渗血，给予缝扎双侧子宫动脉，效果不佳，宫腔下段仍广泛渗血，共约300ml，决定行全子宫切除术。手术室抢救全过程：17:00-21:20共出血6100ml，输红细胞13.5单位，血浆1600ml，冷沉淀10单位，术毕随即转至ICU治疗。 病史 术后转ICU，予莫西沙星抗感染，输人血白蛋白，埃索美拉唑预防应激性溃疡，氨溴索化痰，葡萄糖酸钙、氯化钾注射液纠正电解质紊乱，维生素K1改善凝血功能等治疗。现患者生命征平稳，予转回我科。 患儿于孕28+6周因其母“凶险性前置胎盘”剖宫娩出，羊水清，胎位LOA，呈早产儿外观，1分钟Apgar评分1分（心率1分），麻醉科、新生儿科提前到场协助抢救，予气管插管、吸痰、保暖等治疗，5分钟评1分（心率1分），10分钟评1分（心率1分），出生体重1400g，因早产儿立即转儿科治疗。遂转儿科。 手术经过 1.产后出血 2.凶险性前置胎盘 3.胎盘植入 4.全子宫切除术后 术后诊断 5.妊娠期糖尿病 6.早产低体重儿 7.G6P228+6周宫内妊娠剖宫娩?LOA 术后治疗及观察 查体:T:37.0℃?P:72次/分?R：20次/分?Bp:111/68mmHg予拔除右侧锁骨下静脉置管。解除防管道滑脱，停止评估。 查体:T:36.9℃?P:73次/分?R：14次/分?Bp:106/58mmHg，神志清醒，腹部敷料干燥，腹腔引流管通畅，双下肢轻度浮肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。 患者麻醉未醒，面色苍白，四肢冰冷，气管插管接氧气吸入，腹腔引流管通畅，引出少量血性液，阴道未见出血。查体：体温不升?P:68次/分?R：14次/分?Bp:122/75mmHg，睑结膜稍苍白，腹部敷料干燥，腹腔引流管通畅，双下肢轻度浮肿，四肢肌张力正常，病理征未引出。 7.28 7.29 7.30 7.31 9小时入量2265ml，出量2500ml（其中尿量2300ml,腹腔引流液200ml）。 24小时总入量2218ml总出量4392ml（其中尿量4360ml，腹腔引流液32ml） 24小时尿量2218ml 查体:T:37.4℃?P:63次/分?R：20次/分?Bp:101/69mmHg，患者仍诉腹胀、咳嗽、咳痰，痰不易咳出，予拔除腹腔引流管，予指导有效咳痰及多饮水，予盐酸氨溴索口服液应用 术后治疗及观察 08.1 术后第4天，查体:T:37.0℃?P:76次/分?R：19次/分?Bp:101/70mmHg患者自动体位，面色、口唇红润，诉腹胀缓解，偶有咳嗽、咳痰 08.