肾癌的CT磁共振诊疗讲义.ppt

肾癌的CT磁共振诊疗;CT检查 平扫 发现高密度和低密度病变，显示肿瘤突出于肾轮廓之外，但不能发现等密度病变。 增强扫描 用高压注射器以2.0-2.5ml/秒从肘静脉注射造影剂80-100ml，从注射开始25秒左右为皮质期，60秒为实质期，90秒以后为肾盂期，可延迟数分钟至数十分钟，观察肾盂、输尿管的充盈。 三维重建 小肾癌的诊断要特别注意皮质期肿瘤的强化，并注意增强后CT值的变化。;影像学检查方法和正常表现;正常肾脏增强表现;CT平扫及增强扫描各期; MRI检查 根据设备不同而选择不同的序列，我院常用序列是SE 平扫 横轴位T1、T2WI，冠状位T2WI；增强扫描横轴位T1WI，冠状位T1WI。T2WI有助于显示肿瘤假包膜。MRI 增强扫描与CT增强扫描不同的是，我们注意到少数在CT增强未见强化或强化不明显的肿瘤，MRI有明显的强化。;MRI平扫及增强扫描各期;CT 尿路成像(CTU);正常尿路CTU （MIP）;MR 尿路成像(MRU);肾结石、输尿管积水（MRU）; 肾盂、输尿管畸形;双侧双肾盂、输尿管畸形; 肾癌起自于肾小管的上皮细胞，又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%。≦3CM的肾癌称为小肾癌，手术切除后预后良好。;病理 瘤体为类圆形实性肿瘤，外有假包膜（CT难以发现，MRI T2WI发现率较高）。大体标本切面呈黄色，可有出血、坏死和钙化。少数肿瘤为囊性，主要组织学成分是透明细胞。 小肾癌的生长速度一般认为0-1.3CM/年。;肾癌的大体解剖;肾癌的大体解剖（瘤栓）;透明细胞癌。 颗粒细胞癌。 嫌色细胞癌 梭形细胞癌 囊肿伴随性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌。 ;小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。 发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起；高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫血管、肾素分泌过多所致。 远处转移症状 肾癌可转移全身各部位。 约5%的病人为双侧;即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床出现率???到15%，且多为晚期。 无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。 10~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。 30%可因转移性肾癌引起的症状就诊：骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状。 ;三维容积动态增强(liver acquisition with volume acceleration,LAVA); 肾 癌 ; 肾 癌 ; 肾 癌 ;肾癌肾静脉、下腔静脉癌栓;肾 癌;肾癌侵犯肾盂;肾癌静脉瘤栓;肾癌侵犯肝脏;呈长T1、中等T2信号，信号不均匀，坏死、囊变区呈更长T1、长T2信号，出血为高信号，钙化呈低信号 有利于显示假包膜 增强形式与CT类似 ;包膜外壁结节或肾周间隙内内肿块在高信号的脂肪衬托下易显示 肾静脉和下腔静脉受侵 受累血管管腔扩大，流空信号消失，内有充盈缺损；冠状位扫描有利于显示下腔静脉瘤栓的范围 淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴别 邻近器官受侵及术后评价 与CT相似;肾癌淋巴结转移、对侧肾积水;肾癌淋巴结转移、对侧肾积水;囊性肾癌淋巴结转移;囊性肾癌淋巴结转移;囊性肾癌淋巴结转移;左肾癌、下腔静脉癌栓;左肾癌、下腔静脉癌栓;左肾癌、下腔静脉癌栓;肾切除后，邻近器官发生移位（右侧肝、结肠，左侧小肠、胰尾及结肠等），占据肾窝；扫描时应充分充盈肠管，必要时变换体位扫描 术后复发 新生软组织肿块，淋巴结转移，同侧腰大肌增大、变形，对侧肾上腺、肾脏的播散;肾 癌 术 后 复 发;肾癌的临床分期 1、Robson分期：1期：肿瘤限于肾内;2期：肿瘤侵犯肾周围脂肪，但局限在肾周围筋膜以内，肾静脉和局部淋巴结无浸润;3期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉，肾周围脂肪受累;4期：远处转移或侵犯邻近脏器。 2、TNM分期(将静脉和淋巴结转移分开)：T0无原发肿瘤;T1肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾内;T2肿瘤最大径2.5cm，局限在肾内;T3肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾周围筋膜内;T4侵犯肾周围筋膜以外。N0无淋巴结转移;N1单个、单侧淋巴结转移，最大径2cm;N2多个局部淋巴结转移，或单个2-5cm;N3局部转移淋巴结最大径5cm;M1远处转移。;Robson分期;Robson分期（Ⅰ）T1