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- * k * - * k * * （8）正、负支持反射 正支持反射(positive supporting reflex)（又称磁反射）在足跖球部（足底前部）加以适当的压力时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反射的作用下会随着收回的手产生运动,恰如受到磁铁的吸引一样。 负支持反射(negative supporting reflex〕 当牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋 在个体的正常发育过程中，正支持反射是婴儿站立和行走的先决条件，该反射使下肢能承受体重，从而允许另一侧下肢屈曲，屈曲下肢的反应也称为负支持反射. * * 第二节 Brunnstrom评定方法 Brunnstrom将脑损伤后运动功能恢复分为六期： Ⅰ级 迟缓，无任何运动 Ⅱ级 出现联合反应，共同运动，出现痉挛 Ⅲ级 痉挛加剧，可随意引起共同运动 Ⅳ级 痉挛开始减弱，出现一些分离运动 Ⅴ级 痉挛减弱，分离运动增强 Ⅵ级 痉挛基本消失，协调运动大致正常 * * Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表 阶段 评价标准 Ⅰ 无随意运动（弛缓期） Ⅱ 出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动 Ⅲ 联带运动达到高峰，能进行屈曲、伸展共同运动。 Ⅳ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅴ 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度（前臂旋前） 肘关节伸展，肩关节上举180度 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅵ 接近正常，欠灵巧，快速动作不灵活 * * * * 阶段 评价标准 Ⅰ 无随意运动（弛缓期） Ⅱ 出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动 Ⅲ 联带运动达到高峰，坐、站位时有髋膝踝的屈曲。 Ⅳ 出现部分分离运动 坐位，膝关节屈曲90度 坐位，足跟着地，踝关节能背伸 Ⅴ 出现分离运动 立位，髋关节在伸展位时能屈膝 立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，踝关节能背伸 Ⅵ 接近正常： 立位，髋关节能外展并超过骨盆上提范围 立位，小腿能内旋、外旋、伴有足内翻及外翻。 Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表 * * 阶段 评价标准 Ⅰ 无随意运动（弛缓期） Ⅱ 稍出现手指的联合屈曲（痉挛期） Ⅲ 能充分联合屈曲，钩状抓握，不能联合伸展 Ⅳ 出现部分分离运动 全部手指稍能伸，总的伸展不能达到全关节活动范围 拇指能侧方捏握 Ⅴ 出现分离运动 总的伸展可达到全范围，能抓住圆拄状物体、球形物体、完成第三指对指 指伸展位外展 手掌抓握 Ⅵ 接近正常：指屈曲位外展，系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常。 Brunnstrom偏瘫手功能评价 * * 第三节 Brunnstrom治疗技术及临床应用 技术核心：早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式(正常、异常)引导、分离出正常的运动成分.最终脱离异常运动模式,逐渐向正常、功能性模式过度。 评估的项目同样也是康复治疗的手段 * * （一）第1～3阶段的治疗 第1-3阶段是从发病后的弛缓阶段过渡到出现痉挛的时期 1．屈曲运动 包括屈曲联合反应的被动、主动诱导及抵抗运动。 屈肌共同运动的引出：嘱患者健侧上肢屈肘，施以阻力 ，面部转向健侧，轻叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二头肌引起上肢屈肌共同运动。 一、治疗顺序 * * 2．伸展运动 采用坐位或仰卧位，强化肘部伸展 伸肌共同运动的引出： 患者仰卧，健侧上肢伸直，施加阻力，面部 转向患侧，轻叩三角肌，引起上肢伸肌的共同运动。 * * * * * * * * * * 第3阶段过渡到第4阶段 需要从基 本的联合反 应中脱离出 来，训练不 伴有联合反 应的肌肉 * * * * 上肢Br