腹膜透析合理用药.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 药物所致急性肾衰占所有急性肾衰的1/4 相关的药物在200以上 - * k * - * k * 腹膜透析的合理用药 * CRF患者的药物治疗 负荷量及维持量 肾功能减退对药物敏感性的影响 * 口服、肌注药物可能吸收下降 更改给药方式 例：强的松po 甲基强的松龙ivgtt 游离药物可能增加 静脉药物 代谢可能减慢 减量或延长间隔 排泄可能减慢 具体方式可以通过公式计算Ccr或GFR再进行调整！ CRF药物代谢 * 影响腹膜透析对药物清除的因素 药物因素 腹膜本身因素 透析液因素 其他因素 分子量 血流量 流量 超滤 脂或水溶性 表面积 容量 提高清除率的物质 分布容积 形成小腔 化学成份 蛋白结合 硬化 分布 位阻现象 孔径 温度 其他途径的排泄 血管疾病 * 药物清除率计算： 小分子药物清除率高，与腹透流速呈正相关，4L/h清除最多 大分子药物清除与腹透析液流速无关 带电荷药物弥散速度慢 离子化药物反向弥散入血的量少 肠系膜血流量减少、血管疾病及低血压等影响药物的清除 大量容量交换和高张交换均可增加药物清除 增高透析液温度，可增加快速交换腹透液的药物清除 尿素分子量 药物分子量 ×尿素清除率（20ml/min) * 腹腔用药－胰岛素、肝素、抗生素 腹腔内抗生素使用的剂量 药物 负荷量 维持量 （mg/Kg) (mg/L) (mg/L) 氨基甙类 卡那霉素 6.0 15 庆大霉素 1.7 5 妥布霉素 1.7 5 头孢菌类 500～1000 125～250 青霉素类 氨苄 500 50 　羧苄 1000 125～250 邻氯 1000 125 乙氧萘 1000 125 青霉素 106U 50000U 哌嗪 1000 125～250 羧噻酚 1000 125～250 其他抗生素 氯林可霉素 300 150 红霉素 150 75 甲硝唑 15(IV) 10 甲氧苄胺(TMP) 200×2周 100×2周 万古霉素 500～1000 15 抗真菌类 两性霉素 0.5