肿瘤营养支持营养教育.ppt

肠外营养（PN） * 肠外营养支持 * 营养支持/治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN） * * 营养支持/治疗效果 2001年5月，国内建立了肿瘤病人的临床营养支持病区，目前营养不良改善及治愈率达到60％～70%，取得比较好的临床治疗效果 * 成功的营养支持--改善预后 1个月后 4个月后 * 1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠 全肠外营养孕育的第一人 成功的营养支持--改善生活质量 * 四、营养支持存在哪些误区？ * 误区一、营养支持会促进肿瘤生长 * * * 误区二、鸡汤、甲鱼汤、骨头汤最营养？ * 汤的真相 脂肪含量高，很多病人（如高血脂、老年人）不适合 嘌呤含量高，可诱发或加重痛风的病情 所含钙为羟磷酸钙，不易被机体吸收 长时间高温烹调很多营养成分被破坏 优质蛋白质变性、维生素分解 * 误区三、自行终止营养支持 患者及家属对肠内营养的认识和重视不够 病情较重的患者、放置的管道多、感觉不舒适 在亲友探视时觉得影响美观从而影响了肠内营养治疗的依从性 觉得口味不好，自行停止 觉得费用太贵，不能承受 常以粥、汤代替肠内营养 * （1）广告 误区四、寻求营养支持途径 * （2） “所谓健康讲座” * （3）病友推荐 * （4）亲朋购买 * 缺点 不对症 价格偏高 无专业指导 “有害” * 规范化实施营养支持/治疗！！！ * 肿瘤营养支持/治疗 1 2 3 早预防： 重视营养 不良 早发现：自我筛查、评估营养 状况 早干预： 规范化实施营养支持 医患共同参与、合作指导！ * * * 缺营养不良的图 一项回顾性研究，纳入2433例接受根治性放疗的鼻咽癌患者，其中低体重者212例、正常体重者1157例、超重/肥胖者1064例。根据放疗期间体重变化分为高体重丢失组(HWL)和低体重丢失组(LWL)。评估体重丢失与总生存率的关系。结果显示，放疗期间高体重丢失是鼻咽癌患者生存率低的独立危险因素。 - * k * 营养与肿瘤 86年2月，周琦思，因急性肠扭转 、切除全部小肠，依靠全肠外营养 ?猪骨、鸡肉、鸭肉等肉类食品经水煮后，能释放出肌肽、嘌呤碱和氨基酸等物质，这些总称为“含氮浸出物”。 越美味的汤，含氮浸出物越多，包括“嘌呤”等就越多，而长期摄入过多的“嘌呤”可导致高尿酸血症，后者是引起痛风病的罪魁祸首 骨头中的钙能溶解在汤里的量很低，10千克排骨熬成猪骨汤中的钙量还不足150毫克，一碗骨头汤大约含有2~3毫克钙。按成人每日需要800毫克钙计算，估计需要300～400碗骨头汤才可以满足人体钙的需要。 * 患者口服营养品不当导致不良后果的原因如下： 1、盲目进补、没有针对性 2、未看清产品标识、营养品的标识为“食健字”，建议在医师或营养师的指导下进行服用。 3、患者未注意包装上标识的各类批准文号、主要原料、功效及未结合自身情况轻信虚假广告或店员宣传。 4、因个体差异，在选购营养品时一次性买的太多，其中有些成分并不适合当前的生理状态。 5、大剂量食用或者随意增减剂量 6、不按时口服，过了保质期仍在食用 7、不当的储藏方法 - * k * 放化疗会使机体营养状况不断恶化 营养不良会造成肿瘤的治疗被迫终止 营养不良会使肿瘤的复发率增加、死亡率增高 放化疗期间必须重视营养支持！ * 肿瘤营养学Nutritional Oncology 肿瘤的治疗方法 * 营养支持/治疗是肿瘤病人治疗中不可缺少的一部分！ * 三、如何实施营养支持？ * 营养支持/治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN） * 营养风险筛查方法 BMI（体质指数）20.5 ？ 3个月内体重减轻了吗 ？ 上周内吃饭减少了吗 ？ 患者病重吗 ？ 年龄＞70岁 初步筛查 结论 回答“是” 营养咨询 回答“否” 每周筛查 * 营养支持/治疗的流程American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN） * 如何评判一个人的营养状况？ * 主观判断 1.膳食史 2.胃肠道症状 3. 体重变化 4.功能异常 5.水肿 客观指标 1.人体测量 2.实验室检查 3.步速 4.握力 5.人体成分分析 * 1.人体测量 * 分类 BMI 共患病危险度 正常范围 18.5-23.9 平均水平 体重过低 ＜18.5 增 高 超 重 24.0-28.0 轻度增高 肥 胖 ＞28.0 中度增高 * * 2.实验室检查 营养缺乏检查； 血液常规化验，包括白细胞总数、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白等 维生素缺乏 ……