胎儿宫内窘迫63693.ppt

- * k * - * k * 胎儿宫内窘迫 兴仁县人民医院妇产科 宋国志 2014年1月1日 * ［概 念］ 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合症状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 发生率为2.7%～38.5% * ［重要性］ 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中 60％为智力低下 智力低下中90％为产前、 产时或产后缺氧 10％为遗传因素 重度窒息中，4.1%有智 力异常 窒息20分钟后好转者， 36.4％智力异常 * 病 因：① 胎儿急性缺氧 缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低； 脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡； 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内； 母体严重 血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。 * 病 因 ② 胎儿慢性缺氧 母体血液 含氧量不足 如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等 子宫胎盘血管异常 如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足； 胎盘组织细胞 变性、坏死 如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少； 胎儿运输及 利用氧能力降低 如：胎儿患有严重心血管畸形、各种原因所致的溶血性贫血等疾病时，携氧能力及利用氧能力下降，导致胎儿缺氧。 * ［病理生理变化］ 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺 血缺氧性脑病及脑瘫 * 1.血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧， 胎儿脐静脉血氧分压降低，但二 氧化碳分压往往正常。 病理生理变化 * 2.心血管系统的变化 因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿 肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受 器、压力感受器的反射作用，使血中 儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生 三个主要变化：即血压增高、心率减 慢、血液重新分布。 病理生理变化 * 3.泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾 小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从 而使羊水量减少。 4.消化系统变化 缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进， 肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。 病理生理变化 * 5.呼吸系统变化 缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则 喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处， 继之呼吸暂停直至消失。 病理生理变化 * 6.中枢神经系统变化 缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系 统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收 缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时， 则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿 及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞 变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。 病理生理变化 * 临床表现及诊断 主要临床表现 胎心率异常或胎心监护异常 羊水粪染 胎动减少或消失 * 1.急性胎儿窘迫 （1）胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒 * 2.慢性胎儿窘迫 （1）胎动减少或消失 （2）胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低下 （4）胎儿生长受限 （5）胎盘功能低下 （6）羊水胎粪污染 （7）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）异常 * * * 正常的胎心监护曲线 临床表现及诊断 * 异常的胎心监护曲线 临床表现及诊断 * 羊水胎粪污染 I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 * 处理（急性胎儿窘迫） 急性胎儿窘迫应尽快改 善胎儿缺氧状态 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠 * 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率120 bpm或180bpm， 伴羊水污染