胰腺中段切除术.pptVIP

重建方式比较 胰肠吻合重建消化道 应用较多 传统的“胰胃吻合”和“胰肠吻合”在选择使用优缺点及术后胰漏的发生上并没有明显的差别，关键在于手术医生的技术及经验 传统方法技术难度大，针孔间隙大，无功能肠襻使吻合口张力大，组织缺血坏死后，导致吻合口胰漏的发生 捆绑式吻合有一定优势 MP手术方法比较 即传统的开腹MP 创伤大，术后恢复慢，并且不美观。 直视下完成全部动作，因而仍旧是MP最常用的手术方式。 腹腔镜下MP 减少术后疼痛，术后恢复快，住院时间短（平均11天）以及 术后美观 达芬奇机器人系统辅助下MP 提供三维视野，操作灵活，平稳，可靠，术后脾脏保留成功率显著高于腹腔镜，在胰腺切除长度，术中出血量，中转开腹手术率，术后恢复饮食时间，术后住院时间等方面与腹腔镜无显著差异。也存在着手术时间长，花费巨大等缺点 典型病例 患者，女，52岁。因“上腹痛1周”入院 上腹部CT增强：胰腺颈部见一大小约13mm×14mm类圆形低密度影 诊断：胰颈部占位，囊腺瘤或实性假乳头状瘤可能。 术式：腹腔镜捆绑式胰胃吻合胰腺中段切除 手术时间210mins，失血约120??ml。术后3d肛门排气，术后6d半流质饮食，术后11d出院。 术后病理：标本大小4cmx4cmx2cm，肿块大小2cmx2cmx2cm，实性假乳头状肿瘤伴胰腺内浸润性生长，切缘阴性。 CT：胰腺颈部见一大小约13×14mm类圆形低密度影 MR增强：胰颈部可见类圆形肿块。 A脾静脉B胰腺C血管夹 A胰腺中段B切割闭合器C导尿管 A荷包缝线B胃后壁切口C胰腺残端 A胃后壁B荷包捆绑线C残余胰腺 A脾动脉B脾静脉C胰腺近端切面D胰胃吻合口 总结 胰腺中段切除是一种安全、有效的手术方法，能够尽可能的保留正常胰腺组织及脾脏，减少术后内分泌和外分泌功能障碍的发生。随着外科医生技术及经验的提升，尤其是高科技手术设备的日益更新，胰腺中段切除的应用必会日益广泛。 * * - * k * - * k * 胰腺中段切除术 喻大军 背景 胰腺颈体部肿瘤的传统术式 胰十二指肠切除术 胰体尾切除术或联合脾脏切除 胰腺剜除术 弊端 过多切除胰腺组织 内外分泌功能障碍 损伤主胰管 背景 胰十二指肠切除术一般切除30～50%的胰腺实质 胰体尾切除术需要切除60～90%富含胰岛细胞的胰腺实质 胰十二指肠切除患者其术后糖尿病发病率为10～15%，当伴有慢性胰腺炎则高达40% 胰体尾切除术伴有慢性胰腺患者术后糖尿病的发病率为25～90% 至于外分泌功能不足方面，胰十二指肠切除术较胰体尾切除术常见，为25-50% 概念 胰腺中段切除术(Central Pancreatectomy，CP) （Middle Pancreatectomy，MP），也叫中央或中间胰腺切除术，胰节段切除术，针对胰腺颈部或体部肿瘤性病变的一种手术方式。 1957年，MP由Guillemin 和Bessot首次提出。 1982年，Dagradi 和Serio为一位胰腺颈部胰岛细胞瘤患者做了世界上第一例胰腺中段切除术，并于1984年报道。 随后Iacono 和Serio等学者将MP术的方法迅速向世界范围推广。 MP的适