肝胆头痛综述.ppt

【辨证论治】其它 7、其它 （1）雷头风 风邪湿毒上攻头目：头痛如雷鸣，头面起核，憎寒壮热者，治宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒饮。 （2）偏头风 肝经风火上扰：头痛暴发，痛势剧烈，局限于头部一侧，或痛连眼、齿，痛止如常人，治宜平肝熄风，选用天麻钩藤饮加菊药、川芎、全蝎、蜈蚣等。若夹痰热，佐以清热涤痰，加黄连、半夏、胆南星、枳实等；若久病不愈，瘀血阻络，佐以活血通络，加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。 * 【临证经验】 （2）配伍风药 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。 * 【临证经验】 （3）重用川芎 中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30克，甚至多达60克。 多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。 * 【临证经验】 （4）头痛经久不愈者，当注意以下几点 ①久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓； ②久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。 ③灵活使用活血化瘀法 常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。 * 【预后及预防、护理】 （一）转归预后 1、外感头痛：治疗较易、预后较好 2、内伤头痛：治疗较难 3、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕 * 【小结】 1．头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。 2．病位在头部，由外感风寒热湿或内伤肝脾肾引起。 3．辨证应分外感内伤。 4．治疗原则以审证求因，审因论治。 5．分型论治：外感头痛：风寒头痛，川芎茶调散；风热头痛，芎芷石膏汤；风湿头痛，羌活胜湿汤；内伤头痛：肝阳头痛，天麻钩藤饮；气虚头痛，顺气和中汤；血虚头痛，加味四物汤；肾虚头痛，大补元煎；痰浊头痛，半夏白术天麻汤；瘀血头痛，通窍活血汤。 * * * - * k * - * k * 【辨证论治】 3、辨性质： 胀痛、重坠：痰湿 跳痛：肝火 隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚 刺痛：瘀血 * 【辨证论治】 4、辨诱因（影响因素） 劳倦加重：气虚 变天加重：寒湿 情绪变化加重：肝火 失眠加重：肝肾阴虚 * 【辨证论治】 （二）治疗要点 审证求因，审证论治 外感头痛：祛风散邪（活络） 内伤头痛：滋阴养血补虚 虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾 * 【辨证论治】 循经用药 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、川穹； 阳明头痛: 葛根、白芷、知母； 少阳头痛: 柴胡、黄芩、川芎； 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸； 太阴头痛: 苍术； 少阴头痛: 细辛。 * 【辨证论治】风寒头痛 （三）分证论治--外感头痛 1、风寒头痛 （1）辨证依据： ①主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头； ②兼次症：恶风寒,口淡不渴； ③舌象：舌质淡红，苔薄白； ④脉象：脉浮紧。 * 【辨证论治】风寒头痛 （2）治法：疏风散寒。 （3）方药：川芎茶调散。 川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之 风，为治外感头痛之要药； 羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪； 细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表； 甘草：和中缓急。 * 【辨证论治】风寒头痛 （4）临床应用： 寒邪侵犯厥阴：巅顶头痛，干呕，吐涎，甚或四肢厥冷，苔白，脉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。 寒犯少阴：头痛，背寒，足寒气逆，苔白脉沉细（少阴头痛），温肾散寒，麻黄附子细辛汤加味。 * 【辨证论治】风热头痛 2、风热头痛 （1）辨证依据： ①主症：头痛而胀，甚则如裂； ②兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结， 小便黄赤； ③舌象：舌边尖红，苔薄黄； ④脉象：脉浮数。 * 【辨证论治】风热头痛 （2）治法：祛风清热。 （3）方药：芎芷石膏汤加减。 川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛； 黄芩、栀子：辛凉清解； 或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。 * 【辨证论治】风热头痛 （4）临床应用 便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。 口渴欲饮者：加花粉、石斛等。 * 【辨证论治】风湿头痛 3、风湿头痛 （1）辨证依据： ①主症：头痛如裹； ②兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；