肠内营养小讲.ppt

肠内营养常见并发症及护理措施 误吸 管路 堵塞 污染 腹泻 机械并发症 机械并发症 感染并发症 胃肠道并发症 Company Logo * 误吸 反流 原因 机械并发症-误吸 床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太粗 胃排空延迟或胃储留 国内外统计 11.5% Company Logo * 输注中床头始终需抬高30-45度 选择合适的导管，尽量尖端超过幽门。 注意鼻饲管的位置及速度 如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复 发生误吸，停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物 对策 误吸的处理 喂养后2小时， 胃内残留 150ml 为胃潴留 Company Logo * 原因 1.喂养管口径过小 2. 未按要求冲洗管道3.营养液浓度高、滴速慢 3. 药物未仔细碾磨 鼻饲管堵塞 机械并发症-鼻饲管堵塞 Company Logo * 鼻饲管堵塞处理原则 对策 每次输注后或每输注4-6h用20-50ml清水冲洗 选择浓度适宜的营养液，使用营养泵持续匀速输注,定期更换喂养管。 尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。 必要时NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块。 注意 1、晚上也应坚持脉冲式冲管 2、冲洗后鼻饲管内还应有水 3、不混和药物，每给1种药后都要冲洗 Company Logo * 污染 感染性并发症-污染 营养液温度过高 营养液在室温中 时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁 原因 Company Logo * 对策 器械污染的处理原则 配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 Company Logo * 营养液滴入过快 微生物污染 营养液温度过低 腹泻 胃肠道并发症-腹泻 抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱 低蛋白血症引起肠粘膜萎缩 胃肠道功能障碍或其它疾病 不耐受乳糖、脂肪吸收不良 国内外统计 10%~40% Company Logo * 对策 腹泻的处理原则 停用可能会引起腹泻的药物 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 必要时补充胰酶，改用要素配方 任何储存的营养液必需加盖 打开的营养液在冰箱内储存不能超24小时(2℃～８℃) 控制营养液的温度，一般为38℃～40℃左右，寒冷季节应加温输注 反应严重:解痉、止泻、暂停鼻饲 Company Logo * 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及 了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护 使复杂操作 简单化 并发症 下降 医护人员负担降低 病人能较好耐受肠内营养 肠内营养，护理是关键 Company Logo * Nightingale 南丁格尔1820-1910 信心 耐心 细心 Company Logo * * * 一般来讲，进行肠内营养时护理要关注： 首先是患者营养的评估，营养途径的选择。 开始进行肠内营养后要关注并发症的观察和处理。主要是胃肠道并发症，误吸，及机械性并发症。 可以通过调整三度（浓度，温度，速度）来预防。 - * k * 南丁格尔的格言：信心，耐心，细心。 肠内营养的实施要求我们要有耐心，信心和细心。才能真正把肠内营养开展起来。 - * k * Company Logo 肠内营养的护理 松江区中心医院监护后 -陆丽霞 PN EN EN PN 80% 20% 20% 80% 70年代 近年来EN与PN的应用比例 90年代 EN PN 10% 90% 2000年 Company Logo * 临床营养治疗的意义 满足病人营养需求 1 改善营养状态 2 促进伤口愈合 3 增强免疫力减少并发症 4 降低死亡率，缩短病程 5 Company Logo * 肠内营养的护理 定义 适应症/禁忌症 常用的肠内营养制剂 输注途径和方法 肠内营养的护理 Company Logo * 定义 肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者