老冠心病讲.ppt

* 冠心病的一级预防：劳逸结合 生活规律，心理平衡，保持乐观、愉快的情绪，注意劳逸结合，保证充分睡眠 * 冠心病的一级预防：适量运动 参加一定的体力劳动和体育活动，活动量根据身体情况和个人爱好而定，循序渐进，量力而行。老年人提倡散步、保健操、太极拳 * 冠心病的一级预防：不吸烟，戒烟 吸烟损伤血管内皮，升高纤维蛋白原和血管性血友病因子增加冠心病危险性 不吸烟，戒烟 * 冠心病的二级预防 已有冠心病及心肌梗死病史者应预防再次梗死及其他心血管事件，称为二级预防。包括五个方面： A aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） anti-anginals 抗心绞痛，硝酸类制剂 B beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制血压 * 冠心病的二级预防 C cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟 D diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E education 冠心病教育，包括患者和家属 exercise 适当运动 * 冠心病的药物治疗 β受体阻滞剂 钙离子拮抗药 血管紧张素 转换酶抑制剂 溶血栓药物 血小板抑制药 抗凝药物 血脂调节药 能量代谢类药物 硝酸酯类 * 老年冠心病 重点内容： 危险因素 老年冠心病特点 冠心病的预防 * 老年冠心病的危险因素 老龄是重要的危险因素之一 高血压是独立的危险因素 糖尿病是CHD的危险因素 女性与男性有所不同 * 老年冠心病的四大特点 疼痛部位不典型 疼痛程度较轻 非疼痛症状多 冠心病病史长，并存疾病多 * * * * 冠心病在住院心脏病人中所占的比例为：50年代占6.78％，60年代占15.71％，70年代占26.03％，80年代占26.80％，90年代占39.18％。 * - * k * CABG，即冠状动脉搭桥术，是对于冠心病病人的一个非常普通而有效的治疗方法，它能使您恢复健康和劳动能力。搭桥术能够使血管桥跨越冠状动脉的狭窄区域并供应远端心肌的血运。血管桥取自您的胸廓内动脉或腿部的大隐静脉，偶尔血管桥也会来自身体的其他部分（如桡动脉）静脉血管桥一端连接（吻合）到主动脉根部，远端吻合到冠状动脉，而胸廓内动脉近端保留，远端缝到病变冠状动脉的远端。 - * k * * 正常冠状动脉造影图 * 正常左冠状动脉 * 正常右冠状动脉 * 冠状动脉瘤样扩张 * 冠脉痉挛 * 冠状动脉内血栓 * 冠心病治疗目的 提高患者生活质量 延缓病变进展 降低死亡率、致残率 * * * 稳定型心绞痛治疗 治疗原则： 改善冠状动脉的血供，减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化 长期服用阿司匹林75－300mg/天，以及有效的降血脂治疗可促使粥样斑块稳定，减少血栓形成，降低不稳定心绞痛和心肌梗死的发生 * 稳定型心绞痛治疗 发作时的治疗 缓解期的治疗 * 发作时的治疗 休息 药物治疗 硝酸甘油 0.3mg-0.6mg,舌下含化，1－2分钟开始起作用，半小时作用消失。其中76％在3分钟内见效。副作用有头晕、头胀痛、面红、心悸等，有时血压下降。因此第一次用药时宜平卧片刻 硝酸甘油气雾剂 消心痛 5－10mg舌下含化，2－5分钟见效，作用可持续2－3小时 * 缓解期的治疗 一般治疗： 避免诱发因素；调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒；适当体力活动，以不致发生疼痛症状为度，一般不需卧床休息 药物治疗： 硝酸酯制剂 、 β受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂，单用、联合或交替应用 血管再通术： 介入治疗或外科手术治疗 * 什么是 (CABG)? * * 外科搭桥手术治疗：（CABG） * 心绞痛的预后 稳定型心绞痛患者大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗死和猝死的危险 不稳定型心绞痛经治疗可能病情缓解，变为稳定型心绞痛，也可能进展为心肌梗死 决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能 左主干病变最为严重，年死亡率可高达30％左右，此后依次为三支、二支和一支病变 * 心肌梗死? 为冠心病的严重临床表现类型 基本病因是在冠脉粥样硬化病变基础上发生斑块破裂、出血，血管痉挛，血小板黏附、聚集，凝血因子参与，致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌缺血性坏死 * 老年人急性心肌梗塞特点（1） 疼痛症状不典型 疼痛的部位、性质、持续时间、