耐药耐多药结核的治疗.pptVIP

WHO 抗结核药物分组 药物种类 药物名称（药物缩写） 第一组：一线口服抗结核药物 异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇（EMB）；吡嗪酰胺（PZA） 第二组：注射用抗结核药物 链霉素（Sm）；卡那霉素（Km）；丁胺卡那霉素（AMK）； 卷曲霉素（Cm）；紫霉素（Vi） 第三组：氟喹诺酮类药物 环丙沙星（Cfx）；氧氟沙星（Ofx）；左氧氟沙星（Lfx);莫西沙星（Mfx）；加替沙星（Gfx） 第四组：口服抑菌二线抗结核药物 乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环丝氨（Cs）；特立齐酮（Trd）；对氨基水杨酸（PAS）；氨硫脲（Th） 第五组：疗效不确切的抗结核药物 氯法齐明（Cfz）；阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）；克拉霉素（Clr）；利奈唑胺（Lzd） * 抗结核药物分组 一线抗生素 H R Z E 注射用药物 SM KM AMK CM 喹诺酮类药物 CPX 环丙沙星 OFX 氧氟沙星 LFX 左氧氟沙星 MFX 莫西沙星 GFX 加替沙星 二线抗生素 疗效不确切的药物 PAS 对氨水杨酸钠 CS 环丝氨酸 Eto 乙硫异烟胺 /Pto 丙硫异烟胺 未被推荐为常规用药(氨苄青霉素/克拉维酸, 氨苯吩嗪,克拉霉素) * 用一线药物治疗不同耐药的疗效 初始耐药：结核病人耐单药的治愈率是94.25%，耐多药是88.7%， 获得性耐药：结核病人耐单药的治愈率是92.1%，耐多药是60.5%。 原发或初始耐多药 临床上仍可使用标准的初治或复治涂阳方案，但以每日用药为宜 获得性耐多药 发生于已使用抗结核药物的病人中，用药时间超过一个月，主要从二线药物或其他有抗结核作用的抗菌素中选择 * 耐多药项目标准化方案 6 Km/Cm Lfx Pto PAS Z /18 Lfx Pto PAS Z 我国推荐方案 6 Am（Km/Cm）Lfx （Ofx）P（Cs）Z Pto(E) /18 Lfx P Z Pto（E） * 广泛耐药治疗方案 首选莫西沙星，全程使用 选择一种相对敏感的注射剂，注射时间可根据病情延长至12个月 使用可能有效的一组或四组药物和第5组药物组成方案 如果对低浓度INH耐药，也可采用大剂量INH（16-20㎎/㎏）。 综合治疗，如病情允许可手术、介入等 * 治疗期间方案的调整 指征： 对药物不能耐受 严重不良反应 药敏试验结果提示方案有缺陷 方案调整必须最终符合化疗原则，必须经过集体讨论 * 病人治疗标准 确诊的耐多药（至少H R耐药）肺结核病人 无肝肾、血液系统功能异常 同意签署知情同意书 * 药物剂量 药物 体重 33 kg 33–50 kg 51–70 kg 70 kg 乙胺丁醇 25 mg/kg/日 800–1200 mg/日 1200– 1600 mg/日 1600–2000 mg/日 (100, 400 mg) 吡嗪酰胺 30–40 mg/kg／日 1000–1750 mg／日 1750–2000mg/日 2000–2500 mg/日 (500 mg) 链霉素 (S) 15–20 mg/kg／日 500–750 mg／日 1000 mg／日 1000 mg／日 (1 g /瓶) 卡那霉素、丁卡、卷曲霉素同链霉素 氧氟沙星 (Ofx) 800mg 800 mg/日 800 mg/日 800–1000 mg/日 (200, 300, 400 mg) * 药物 体重 33 kg 33–50 kg 51–70 kg 70 kg 左氧氟沙星 (Lfx) 750 mg /日 750 mg /日 750 mg 750–1000 mg/日(250, 500 mg) 乙硫异烟胺 (Eto) 15–20 mg/kg／日 500