肝癌术中术后出血的护理.pptVIP

监测中心静脉压（5-12cmH2O） 监测尿量(50ml/H) 监测凝血功能（PT、APTT、D二聚体等） 检测其他重要脏器功能 * 加强基础护理： 做好口腔、皮肤、尿管、胃管护理，预防感染; 保持室内外环境卫生清洁，限制探视人员; 心理护理：安慰患者、疏导家属 * 1 解剖熟悉，技术熟练，止血彻底 重视手术适应证的选择 2 外科医师、麻醉医师、护理的配合 3 * * * * 尊敬的各位评委，下午好 * 我是本校92级麻醉专业学员，02年担任本院麻醉科主治医师，至今第8年 * ；；； * - * k * - * k * 肝癌术中术后大出血的处理与配合 * 双管道供血：门静脉、肝动脉 肝脏的血容量相当于人体总 量的14% 成人肝每分钟血流量有1500-2000ml 门静脉是肝的功能血管，占肝血供的3/4 肝动脉主要供应氧气，占肝血供的3/4 肝脏血供特点 * 肝左静脉位于左叶间裂内，收集左外侧叶静脉血 肝中静脉主干位于正中裂的后半部，收集左内侧叶和右前叶的静脉血 肝右静脉主干走于行右叶间裂内，收集右后叶上、下段的血液 肝短静脉约3-10支，口径细，直接汇入下腔静脉。 肝静脉系统的特点是壁薄，没有静脉瓣，被固定于肝实质内 回流血管多 * 交叉网状分布 血管决定分段 回流血管重要 肝硬化时有变异 血管走行 * 肝癌的外科治疗现状 疗效佳，风险大 肝功能允许，肝脏外科禁区少 向精准外科发展，局部切除仍常用 最常见致命并发症：大出血、肝衰 * 目前尚无肝切除术中大出血统一的诊断标准。多定义术中出血1000ml,即称术中大出血。但有的出血速度快，在数分钟内出血达数百毫升，虽然总量不大，但就会造成循环不稳定。 * 大面积肝切除创面出血 大面积分离粗糙面出血 大血管损伤或撕裂出血 肝周临近脏器的出血 凝血机能障碍创面持续渗血 巨大肿瘤破裂出血 肝脏特殊解剖部位血管处理不当 术中大出血的主要原因 杨甲梅等，肝切除术中大出血的预防，中国实用外科杂志2003,23（3）：141 * 陈孝平等，肝切除术中大出血的处理及防治，中华外科杂志2003,41（3）：172 * 术中大出血的多发部位 肝短静脉、肝静脉为术中大出血的多发部位。 一般直接损伤腔静脉少见，多系肝静脉或肝短静脉在根部撕裂或滑脱，血管回缩而在腔静脉壁上形成一破口致大出血。 门静脉因管壁厚，管径粗，且第一肝门易于控制，一般很少发生术中大出血 * 吴伯文等，肝癌切除术并发大出血的原因及处理，中国实用外科杂志2003,23（7）：407 * 出血后紧急止血方法 开胸压迫肝后下腔静脉缝扎止血 全肝血流阻断 缝扎加纱垫、止血物、大网膜等填塞压迫止血 单纯缝扎或(和)肝创面对拢缝合压迫止血 缝扎止血加气囊止血双套管压迫止血 * 出血点的处理 肝短静脉损伤出血时 直视下修补，必要时辛氏钳沿下腔静脉纵向夹住破口 下腔静脉损伤出血时 纱布压迫止血，迅速钳夹阻断肝上、下下腔静脉 左、中、右肝静脉出血时 连同肝组织缝扎止血，或扩大术野，直视修补，必要时阻断下腔 肝断面、手术分离区域出血时 出血点逐一缝扎，难奏效时纱布填塞 * 预防大出血的措施 病例选择适当 术野显露良好 肝门解剖细致 止血方式合理 创面处理妥善 腹腔引流通畅 * 术前仔细评估肝功能 半肝以上切除时，切除后有足够的残肝代偿 术野显露至关重要 “奔驰型”切口，充分游离肝周韧带 合适的血流阻断方式 预置全肝血流阻断 肝创面处理 结扎牢靠，血管缝线“8字”缝合出血点 * 手术操作和方法的改进以及各种应急处理的果断实施，肝切除术并发大出血的发生率已逐步降低 * 肝外科手术技术的提高 肝创面处理方法的改进 * * * 肝脏血流阻断方法的改进 周伟平等，肝切除中控制肝静脉损伤出血的肝静脉阻断技术，国际外科学杂志，2010,37（3）：212 * 刘景丰等，肝血流阻断方法对肝切除术中大出血的影响，中华外科杂志，2010，（3）:177 * 肝脏结构可视化与影像导航技术 计算机辅助手术规划 虚拟肝切除 董家鸿等，精准肝脏外科关键理论和技术问题的思考，中华实验外科杂志，2011,28（10）：1617 精准肝脏外科 * 陈刚等，三维数字虚拟人体肝脏系统的建立及其应用，第三军医大学学报，2009,30（22）：2103 * 王义等，肝脏CT扫描后三维重建在肝切除手术计划中的初步应用，中华外科杂志，2008,46（24）：1931 * 术中计算机辅助导航技术 陈孝平、裘法祖， * 护理配合措施 初步了解手术方式 与麻醉、监护室的沟通 术前访视，心理疏导 * 手术室物品的准备 手术室护士应积极备好手术器械及物品