肠外营养使用注意事项护理部.pptVIP

- * k * 外周静脉输注适应症 肠外营养不超过10-14天 输注的全合一营养液渗透压不大于500 mosm/L、pH值 5.2以上 营养液输入前、后均生理盐水冲管 肠外肠内营养临床操作规范，2006 * * * -中心静脉输注适应症 肠外营养大于14天 由于其他原因，要求长期输液 家庭肠外营养 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008 * 感染并发症 局部感染、导管脓毒症 严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和导管头培养 改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素 * 代谢并发症 糖代谢紊乱 血糖监测，合理使用RI，不应该突然停止营养液输注，用等渗葡萄糖作为过度，然后完全停用PN 氨基酸代谢紊乱 使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸 脂肪代谢紊乱 营养液配置应根据病情遵循个体化原则 电解质、维生素及微量元素缺乏 及时补充所需营养物质 * 脏器功能损害 肝胆系统异常 停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超声波检查有无胆囊郁积 肠道屏障受损 及时发现，尽快恢复肠内营养 * 药物因素—化学性静脉炎形成原因- 刺激性的药物 抗菌药、抗肿瘤药 pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 载体溶媒的选择等 快速输注 微粒 * 刺激性药物的影响 刺激性药物短时间内大量快速给药 超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环 * -血浆渗透压的影响 人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或溶血 病理生理学，第7版，人民卫生出版社 * -美国静脉输液护理学会（INS） 不适合经周围静脉输注的液体 超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物 　 美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译. 2002 * -化学性静脉炎预防 控制速度及药物浓度 合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药　 精密过滤器的应用 0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） 1.2μm（可过滤脂肪乳剂） 5.0μm * -外周静脉输注静脉炎的预防 输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物 输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血管内有缓冲时间 输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗 * -导管阻塞预防措施 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 * 肠外营养输注导管阻塞原因 药物因素 配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶-钙和磷的沉积 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤 * -药物与营养素的相互作用 影响肠外营养制剂与药物相容性的最常见因素包括药物的pH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等。为此，通常是禁忌向肠外营养液内加入任何未经证实混合后稳定的药物的。 肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡。钙磷沉淀物在肺部沉积可引起病人死亡的病例已有报道。 * * 肠外营养输注的护理 原则 严格无菌操作技术 应用输液泵控制速度，按时完成输液量 每日更换输液管道 及时更换液体，输液管衔接牢固，防止空气栓塞 肝素帽每周更换一次 观察病人的反应，观察代谢并发症 定期留取残液做细菌培养 采用3L袋配置营养液 * TPN病人的监护与标本留取 观察体温、脉搏、呼吸的变化 准确记录输入排出量 糖的监测 留取血液生化标本 动脉血气分析 测定白蛋白、前白蛋白，测量上臂周径等，可1-2周进行1次，每周测体重，以评估营养状况 * * 患者，男，78岁，体重65Kg,身高162cm，因肝内胆管收住院，既往曾行胆囊切除术，有冠心病、慢性阻塞性肺疾病病史，12月29日外周静脉输注三升袋，输注一半时发现液体输注速度较前明显偏慢，查体：右侧上肢穿刺处向前静脉呈条索状，触诊有发热，发硬的感觉，主诉：血管疼。 请问：你该怎么处理？ * 发生了静脉炎 更换输液部位必要时进行深静脉穿刺， 抬高患肢并制动，用25%硫酸镁湿热敷4-6 次/天,每次20-30分钟。 * * 控制速度及药物浓度 精密过滤器的应用 输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物 输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血管内有缓冲时间 输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗 * 现患者停止TPN