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造口并发症 7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处 处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别 * 造口并发症 8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉 处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗 * 造口周围常见并发症 粪水性皮炎 过敏性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝 机械性创伤 增生 肿瘤转移 * 造口周围并发症 1.粪水性皮炎 原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术 处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术 * 造口周围并发症 2.过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布) 处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治 * 造口周围并发症 3.造口周围脓肿 原因:感染所致 处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药 * 造口周围并发症 4.造口旁疝 3~5% 原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加 处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带造口周围并发症 * 造口周围并发症 5.机械性创伤 原因:撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开 处理:评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧 * 造口周围并发症 6.增生 原因:底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致,致痛明显 处理:评估技巧/凸面底板压平,损伤部位用保护粉,必要时手术切除增生,皮瓣移植 * 造口周围并发症 7.肿瘤转移 原因:肿瘤转移至造口及周围,可能会疼痛,出血,溃疡,阻塞 处理:选择较软的底板/对症处理 * 造口护理操作流程 护士： 仪表：仪表端庄、服装整洁 核对医嘱、床号、姓名、年龄 * 评估患者： 评估患者的病情、意识、过敏史； 患者造口的功能状况及心理接受程度 与病人交流时语言文明，态度和蔼 * 告知： 遵医行为的重要性，开放人工肛后注意事项 使用人工肛门袋可能出现不良反应 * 准备 ： 1.操 作者：洗手、戴口罩。 2.环境：符合无菌操作、遮挡病人，保护隐私 。 3.物品：【治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、棉 球（消毒大棉签）、弯盆、镊子、中胶单、 无菌生理盐水、手套、手消毒液、尺子、必 要时备屏风】 4.患者：按需协助小便。 * 操作过程 ： 1、协助患者取平卧往，暴露造口部位．铺中单于造口侧下方将所备用物置于易取之处．将无菌生理盐水适量倒在弯盆内 2、戴手套,将造口袋取下。观察排泄物性状、颜色及量 。 撕脱造口袋时注意保护皮肤 * 操作过程 ： 3、用镊子夹取棉球(或用消毒棉签)将 造口周围皮肤擦拭干净，观察造口周围皮肤情况(如皮肤有皮疹或发红，可外涂氧化锌软膏) 4、评估造口大小,按造口大小裁剪造口袋底 * 操作过程 ： 5、撕去贴纸．将造口袋对准造口，轻轻地将造口袋紧贴腹壁皮肤 6、整理床单位，协助病人舒适卧位 7、整理用物，洗手 。 *  注意事项： 造口袋内容物于1/3满或渗漏时应更换 造口袋底盆与造口粘膜之间保持适当空间（1-2mm） 更换造口袋时应防止袋内容物排出污染伤口 * 观察与记录 ： 观察人工肛门血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。 观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门口而造成梗阻。 注意造口周围皮肤血运情况 定时手扩造口，防止造口狭窄 * 注意： 1、若出现对某种人工肛门袋过敏，则改用其他种类肛袋，并做记录 。 2、操作过程应让患者本人及家属学会人工肛门袋的安置、更换、清洗等操作，以后逐渐由患者本人自理。 * 患