胸片读片技巧上.ppt

2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 - * k * 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 - * k * 右中叶不张 左肺上叶不张 左下叶不张（心后影） 横S征（肺门影） 左肺下叶不张（心后影） 横S征（肺门影） * 1 亚段肺不张 亚段肺不张 盘状肺不张 * 1 肺不张临床病理意义 按病因和发病机制分类 阻塞性肺不张：气管阻塞， 完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收 被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫； 疼痛、神经病变→胸廓运动↓ 粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS 瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓ * 1 肺内病变 组成结构：支气管、血管、淋巴管、肺间质 影像表现：线、条索、网格、囊 基本病变 支气管扩张：“双轨征”、“指套征” 慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征” 肺水肿：Kerley线 间质性肺炎：网格影、磨玻璃影 肺纤维化：胸膜下分布网格影 肺大疱：薄壁囊 * 1 支气管扩张 * 1 肺纤维化（胸膜下网格影） 肺大泡 * 1 肺内病变 肿块：直径3cm的类圆形 结节：周围有正常肺组织包绕的直径3cm 类圆形影。 小结节：结节直径1cm 粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节 肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症 结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、 DPB 、 矽肺、结节病等。 * 1 肺 癌 分叶征 毛刺征 胸膜尾征 * 1 结核球 错构瘤 “爆米花”样钙化 * 1 粟粒性肺结核 转移瘤 结节病 * 1 胸膜病变 基本征象 胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，受重力和体位影响， 纵隔向健侧移位。 气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，液气胸可见气液平。 胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘 带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。 胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。 * 1 * 1 包裹性胸腔积液 * 1 气胸 气胸 液气胸 * 1 胸膜增厚 胸膜钙化 胸膜肿物 * 感谢聆听 10/11 * * * 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 右侧胸腔积液：卧位、立位 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 2016/10/11 缩写：肺叶名称？ 2016/10/11 缩写：肺叶名称？ 2016/10/11 2016/10/11 博学 厚德 求精 奉献 博学 厚德 求精 奉献 胸片读片技巧（上） 王海燕 10/11 * 1 胸片阅片步骤 核查姓名、日期； 检查摄片质量及左右方向； 全面预览，用心罗列你所发现的异常； 仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型； 结合病史给出可能的诊断。 * 1 摄片质量 体位： 正位：常规后前位，有时为前后位（床旁） 侧位：（靠近胶片侧）左侧位、右侧位 * 1 摄片质量 物体越远离胶片投影越大、影像越模糊，所以使病变侧靠近胶片。 * 1 摄片质量 卧位、立位可使前后位胸片心影和纵隔变形！ * 1 摄片质量 卧位、立位亦病理改变呈现不同影像学表现！ * 1 摄片质量 气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。 如果发生旋转，该距离较短的一侧肺较白。 * 1 吸气不足 吸气充足 摄片质量 右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。 * 1 阅片顺序 1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度； 2.肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径 3.肺门：位于第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm； 4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度2-3mm；