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想一想: 乳房肿块如何鉴别？ 乳腺癌如何经淋巴转移？ 急性乳腺炎如何处理？ TNM分期法？ * * * * * - * k * * - * k * 妊娠和哺乳期或绝经前期，可使肿瘤迅速生长。 诊断容易 巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别 辅助检查 治疗：手术切除+病理检查 随访：年龄小于20岁，肿瘤小于1cm * 导管内乳头状瘤 可见于任何年龄的成年妇女，40－50岁发病者最多 75%发生在乳晕下方的输乳管内 单个的导管上皮增生性肿瘤 瘤体很小、质软，带蒂而有绒毛 ，极易出血 常不易被触及。 * 临床表现 乳头分泌血性液体，轻压乳晕区，可见乳头溢出血水，有时可及质软的肿块，可伴疼痛（较大的肿瘤堵塞乳管），一但积血排出，症状消失。 诊断和鉴别诊断 根据症状和体征，导管造影/导管镜检查有助诊断。 血性溢液+肿块 95%可能是本病 * 如未触及肿块，有可能是Paget氏病、乳头内的腺瘤、位于深部的癌瘤伴有导管浸润。 如压之溢液后，肿块不消失，质硬，癌肿 可能。 处理　 应早期手术－乳腺楔形切除术，术中定位，术时冰冻病理检查。 * 乳腺癌 Breast Cancer Every 12 minutes a woman in America dies of breast cancer * 发病率 incidence 女性最常见的恶性肿瘤，目前其发病率呈上升趋势，上海地区为全国第一位，42/10万。 在世界各地有明显差别 * 病因 Etiology 尚不很清楚 某些遗传易患性 （p53突变、BRCA1、BRCA2），家族性遗传性乳腺癌 内分泌病因 女性激素 E2的作用 其它因素 妊娠、哺乳、乳腺良性病变、 饮食和营养状况 --高脂肪饮食、肥胖 电离辐射、乳腺瘢痕 * 病理类型 pathological classification 非浸润性癌 导管内癌ductal carcinoma in-situ（DCIS） 小叶原位癌lobular carcinoma in-situ（LCIS） * 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、髓样癌、粘液腺癌 浸润性非特殊癌 浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌 此型是乳腺癌中最常见的类型，占80％。 * 特殊类型的乳癌 炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer） * Paget’s 病 乳头湿疹样癌 * 转移途径 spread of breast cancer 直接浸润 皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。 淋巴转移 主要经腋窝途径，乳内淋巴结。 血运转移 早期即有？ 转移至骨、肺、肝 脑 等全身各部位。 * 临床表现 clinical presentation 症状 无痛，单发的小肿块（ 66%） 痛性乳房肿块（ 11% ） 乳头分泌（9%） 局部水肿（3%） 乳头凹陷（3%） 乳头结痂（2%） 其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛 全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等。 * 体征 早期 小肿块质硬，活动度稍差； 生长速度快。乳头内陷/偏斜、表面皮肤凹陷?“酒窝征”。淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可被推动、数目少 晚期 皮肤的桔皮样变，皮肤多个结节，肿块局限性隆起；淋巴结多、粘连成团，上肢肿胀，锁骨上淋巴结肿大，变硬 * 转移 骨转移 骨痛，病理性骨折，行走不便。 肺，胸膜转移 无症状?胸闷，呼吸困难，痰中带血 肝脏转移 早期可无症状，后期 肝脏肿大，一般状况迅速恶 化，腹胀，肝脏有大小不等 的结节。 脑转移 颅内高压症状，失语等。 * 诊断 diagnosis 认真查询乳腺癌易患因素 乳腺癌家族史、月经初潮过早或闭经过迟、大于40岁