前列腺增生林一钦广东--（精选）公开课件.pptVIP

广东惠州市中心人民医院超声科林一钦 良性前列腺增生 一、前列腺解剖： 位置：盆腔 分布：底、体、尖部 邻居：前后上下  前列腺分区 前列腺神经血管 是否有前列腺动脉？ 来源于膀胱下动脉，会阴动脉，阴茎背动脉等。 主要分布于左右后侧，较集中于7-9点（左后），3-5点（右后）。 神经主要为骨盆丛分支。 前列腺神经血管 三.前列腺增长发育: 1.前列腺是男人一生当中都在发育的唯一器官。 生长发育分三期：一：快速增重期（15-30岁） 二：慢速增重期（31-50岁） 三：退缩增生期（51-90岁） 二期为结节形成期，也就是临床前期 三期当中少数前列腺与其他器官一样呈现老年性萎缩 大部分此期的前列腺明显增重。为BPH的临床阶段。 良性前列腺增生（BPH） BPH定义？ 定义：前列腺病理表现为基质及上皮细胞的增生。 我们这里的BPH为临床诊断 ！BPH导致良性前列腺增大（BPE）及尿流动力学可显示的良性前列腺梗阻（BPO）。 BPH对病理科医生、影像科医生、外科医生、患者来讲具有不同的解读。 BPH病因和发病机制？至今都没很明确理论 1：雄激素、雌激素学说 2：程序性细胞死亡的调控 3：间质-上皮的互相作用 4：生长因子、基因和家族因素等等 BPH流行病学及自然病程 目前没有世界公认的BPH流行病学定义，所以患病率和发病率必须参照研究者报告数据时文章中规定的定义。 30岁,不发生BPH 90发生BPH几乎达100% 良性前列腺增生病理生理 解剖学特征： BPH首先发生于尿道旁移行带（1978年McNeal）,所有BPH结节发生于移行区或尿道旁区（McNeal,1978,1990）。移行区几乎是随着年龄而增大，与结节发展无关。 前列腺包膜在LUTS的发展中起重要作用。切开包膜可使流出道梗阻症状明显改善。 BPH的病生过程涉及尿道梗阻、逼尿肌功能和尿液生产的相互作用 良性前列腺增生 组织学特征： BPH是增殖性过程，良性前列腺肥大一词在病理学上是错误。 增生结节分五型： 1: 腺肌纤维瘤型（最多见） 2：纤维腺瘤型 3：间质型 4：纤维肌结节型 5：肌性结节型 不同类型治疗方案有所不同 BPH大体标本 良性前列腺增生临床表现 症状：1：膀胱刺激症状： 尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁 2: 梗阻症状 排尿费力、尿线变细、尿流无力、终末滴沥、排尿时间延长 3：其他症状 血尿、泌尿系统感染、膀胱结石、肾功能损害 四.诊断与鉴别诊断: 良性前列腺增生评估及治疗 药物; a受体阻带剂（非那雄胺）治疗 雄激素抑制 手术（最多见经尿道前列腺切除术TRUU） 小结 掌握前列腺解剖、组织 前列腺增生病理 前列腺增生诊断、治疗 问题：1.大家觉得课件是否有不对地方？ 2.前列腺增生是全部腺体增生还是移行区腺体局部增生？ 3.前列腺增大与前列腺增生有何区别？ * * 二、前列腺分区：  1961MCNeal根据前列腺病理分腺区及纤维肌区 腺区分三区 移行区（5%）、中央区（25%）、外周区（70%） 尿道周围区（1%） 中央区和外周区在组织学和细胞化学存在差异，这是形成不同疾病易感性差异的前提。 肌区：纤维肌肉间质区，占据前列腺大约1/3，主要有SM、致密纤维组织，很少腺体成分。 三、前列腺生理功能 前列腺为生殖内腺，主要与生殖有关，其分泌液构成精液成分约1/6，分泌重要非肽类成分（枸橼酸等）及蛋白（PSA、PSMA等）