抽搐原因待查讲义.ppt

抽搐原因待查; 问题1：什么是惊厥？ 惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统器质或功能异常的危急症状,其病理生理改变为细胞功能紊乱引起部分神经元突然异常放电。 ; 抽搐与惊厥 抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。 ; 惊厥发作的典型临床表现为意识突然丧失,同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部、四肢肌抽搐,多伴有双眼上翻凝视或斜视。;一、感染性疾病 可分为颅内和颅外感染性疾病两大类。 1.颅内感染性疾病 ①各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、结核、颅内静脉窦炎等; ②各种病毒性脑炎、脑膜炎; ③各种脑寄生虫病,如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑囊虫病 ④霉菌性脑膜炎。 ;2 颅外感染性疾病 ①呼吸道感染: 上呼吸道感染、急性扁桃体炎、各种重型肺炎; ②消化道感染: 各种细菌性、病毒性胃肠炎; ③泌尿道感染: 急性肾盂肾炎; ④全身性感染和传染病: 败血症、破伤风、麻疹、猩红热、伤寒等以及感染中毒性脑病。;二、非感染性疾病 多为无热惊厥。1 颅内非感染性疾病 ①癫痫; ② 颅脑创伤: 包括产伤、颅脑外伤; ③ 颅内出血：如脑出血、蛛网膜下腔出血 ④颅内肿瘤：原发性肿瘤 ⑤中枢神经畸形; ⑥ 中枢神经遗传、变性、脱髓鞘疾病。;2 颅外非感染性疾病 ①中毒: 包括有毒动、植物( 蛇毒、毒草、白果等) , 无机、有机毒物, 农药( 有机磷) , 杀鼠药( 毒鼠强、磷化锌) 以及药物( 中枢神经兴奋剂) 中毒等; ②各种原因的脑缺氧: 包括心源性脑缺氧综合征; ③代谢性脑病: 低血糖,水、电解质、酸碱平衡紊乱( 水中毒、低钠血症、高钠血症、高钾血症、低钙血症、低镁血症、低磷血症、酸、碱中毒) , 维生素缺乏症、中毒症( 如 Vit 缺乏症、依赖症, Vit A、D 中毒症等) 。 ④风湿病：如系统性红斑狼疮。 ⑤心血管疾病：高血压脑病、心律失常 ⑥遗传代谢性疾病:苯丙酮尿症 、糖原累积病、半乳糖血症等。;单纯性热性惊厥是指 6 个月～5 岁小儿在发热性疾病期间的全面性发作，持续时间小于 15 min，24 h 内无反复，除外其他神经系统急症，患儿无神经系统缺陷。 复杂性热性惊厥是指局限或全面性发作，持续时间大于 15 min，24 h 内发作大于 1 次，常有发作后暂时性的神经麻痹症状，或既往有神经系统缺陷。 惊厥持续状态是指一次惊厥发作时间大于 30 min 或反复发作、发作间期意识未恢复达 30 min。;1.首次发病年龄 4 个月 ～ 3 岁 , 最后复发年龄不超过 6～ 7 岁 。 2.发热在 38. 5 ℃以上 , 先发热后惊厥 ,惊厥多发生在发热 24 h 内 。 3.惊厥呈全身性抽搐 , 伴有意识丧失 , 持续数分钟以内( 一般 15 min 内) , 发作后很快清醒 , 一次高热过程中 , 只出现一次惊厥 。 4.无中枢神经系统感染及其他脑损伤 。 5. 可伴随有呼吸 、消化系统等急性感染 。;1.首次发病年龄可在 6 个月前或 6 岁以后 。 2.发热程度 38. 5 ℃。 3.惊厥持续时间可达 15 ～ 30 min 以上 , 一次发热过程中惊厥反复发作 。 4.惊厥呈明显局限性 。 5.惊厥发作后有暂时性麻痹等神经系统异常 。 6.热退 2 周后脑电图有异常(如有慢波等非特异性异常) 。;1.惊厥同时是否伴有发热,是热性惊厥还是无热惊厥。惊厥伴发热,应考虑高热惊厥或中枢神经系统感染及其毒素引起的惊厥,无热惊应考虑代谢疾病和水电解质紊乱或中枢神经系统结构性病变或功能异常如癫痫等,明确上述关系,有助于分析惊厥的病因。 ? 2惊厥表现如何,是全身性抽搐,还是限局性抽搐,意识是否存在,惊顾发作后患儿精神如何,明确惊厥的表现特点有助于判断病变部位和神经系统受累的程度。 ? ;3.惊厥发作间期是否伴有其他症状,如呕吐、腹泻、咳嗽、头痛、嗜睡、行为异常以及意识改变等,了解伴随症状可以帮助明确造成惊厥的原因。 ? 4患儿出生史、生长发育史有无异常。若出生时有明确的缺血缺氧性脑病病史,则惊厥原因有可能是围生期损伤所致。 ? 5.有无惊厥家族遗传史。若有家族史,提示此次惊厥可能与遗传有关。 ? 6.治疗反应和现有检查结果，有助于进一步分析病因。; 患儿于入院前3天无明显诱因出现间断呕吐腹泻,呕吐为胃内容物,非喷射性,量不多，伴有腹泻，初为黄色稀便，不含脓血，每天5-6次，患儿食欲减退，精神稍弱，无发热。2天前患儿于玩耍中突然抽