周围神经解剖颅神经.ppt

* 内脏运动：起自迷走神经背核，在所支配的器官附近形成丛，神经节靠近器官，支配胸腹腔脏器。 迷 走 神 经 * * 临床意义 真性球麻痹：咽反射消失、咽肌萎缩、呛咳、吞咽困难、构音困难。 喉返N受损：声嘶，胸肺占位压迫病变 舌咽N痛：自发，少见 颈静孔征（Vernet）：9、10、11颅N－肿瘤 Collit-Sicard征：9、10、11、12－肿瘤，炎症 舌 咽、迷 走 神 经 * 副神经 躯体运动纤维 神经核：来自疑核和C1－5脊髓前角，来自C1－5前角的纤维经枕骨大孔进入颅内与来自疑核的纤维会和，自颈V孔出颅 ，支配胸锁乳突肌和斜方肌。 临床意义 胸锁乳突肌：单收缩－头向对侧；双收缩－头前屈 斜方肌：耸肩 肌萎缩，转头、耸肩无力 参与颈V孔征及Collit-Sicard征 * * * 舌下神经 躯体运动 舌下N核：位于四脑室底延髓中线旁，向前外侧行走，经舌下N管出颅。 舌肌：颏舌肌－伸舌；舌骨舌肌－回缩舌 临床意义 对侧中枢支配 周围与中枢性瘫痪的区别 病损时伸舌向患侧 * * 脑干神经核分布 中脑 上丘核：垂直中枢（第二N元），至外侧膝状体 下丘核：听中枢（第三N元），至内侧膝状体 E－W核：副交感，经动眼N至睫状N节 动眼N核：至动眼N 滑车N核：到滑车N 三叉N中脑核（第一N元）：至三叉N，深感觉 * 桥脑 三叉N运动核（第一N元）：至三叉N 三叉N感觉主核（第二N元）：至三叉丘系 外展N核：至外展N核 外展N核副核：侧视中枢 面N核（上下）：至面N 前庭N核（内外上下）：至内侧纵束，前庭脊髓束、小脑 蜗N核：至外侧丘系 上涎核：至面N（各腺体，除腮腺外） 下涎核：至舌咽N（腮腺） 上橄榄核：与蜗N核联系 脑干神经核分布 * 延髓 孤束核：外至7、9、10N，内至内侧丘系，内脏感觉（味觉、咽、喉、胸、腹、颈A窦体）。 迷走N背核：至迷走N，支配胸腹内脏运动，副交感。 疑核：至7、9、10N，支配球部骨骼肌 三叉N脊束核：至5、9、10N，支配面口咽喉痛温觉。 舌下N核：至舌下N 下橄榄核：与张力有关 脑干神经核分布 * 前颅窝 筛孔：嗅丝 中颅窝 视N孔：视N、眼A 眶上裂：3、4、6、5aN 圆孔：5bN 卵圆孔：5cN 棘孔：脑膜中A 破裂孔：颈内A，交感N 颅底各孔及其走行内容 * 后颅窝 内耳孔：7、8N，内听A 颈V孔：9、10、11N 舌下N管：舌下N 枕骨大孔：延脊髓交界，椎A，副N脊髓支 颅底各孔及其走行内容 * * * - * k * - * k * * 面神经 躯体感觉纤维： 传递来自耳部的感觉，膝状神经节换元、经中间神经终止于三叉神经脊束核（痛觉）和三叉神经感觉脑桥核（触觉） * * 内脏运动： 起自上涎核经中间神经、岩大神经、翼腭神经节、三叉神经眼支支配泪腺，经腭神经支配软腭黏液腺； 经中间神经、鼓索支、颌下神经节、舌神经支配舌下腺、颌下腺、口、舌黏液腺。 面神经 * * 临床意义： 症状：周围或中枢面瘫、听力过敏、味觉减退、眼泪多或少 相关病征：面神经炎、面肌痉挛、先天性面神经核发育不良、Millard-Gulber征（同侧外展及面瘫，对侧肢瘫）、Melkerson-Rosenthal征、GBS、桥小脑角征、腮腺炎、颅底骨折或肿瘤。 面神经 * 听 神 经 特殊传入纤维 由耳蜗N和前庭N两部分组成 * 螺旋器毛细胞（corti器） 耳蜗螺旋器神经节（第一神经元） 耳蜗神经 腹侧核 颞横回 耳蜗神经核（第二神经元，桥脑下部） 背侧核 背侧听纹 斜方体、中间听纹 对 侧 外 侧 丘 系 对侧和同侧的上橄榄核 下丘 内侧膝状体（第三神经元） 听 神 经 耳蜗神经的传导 * * 在外侧丘系水平、下丘水平和内侧膝状体水平，两侧听觉传导路存在广泛的交互联系，因此听觉在总体上是双侧支配的，但对侧支配占优。 听 神 经 * 听 神 经 前庭神经的传导 脊髓前角 脊髓前角 脑干的眼动神经核 同侧前庭脊髓束 小脑绒球小结叶 半规管、椭圆囊、球囊 前庭神经节（第一神经元、内听道） 前庭神经 上、下、内侧核 前庭神经核（第二神经元，桥脑下部） 外侧核 内侧纵束 对侧前庭脊髓束 * * 临床意义： 症状：听力下降、耳鸣、幻听、眩晕、共济失调、眼震 疾病：桥小脑角肿瘤、链霉素中毒、骨折 听 神 经 * 舌 咽 神 经 四种神经纤维： 含躯体运动、躯体感觉、内脏感觉和内脏运动四种纤维成分 * 躯体运动：起自疑核，支配茎突咽肌，提高咽穹窿 * * 内脏感觉：支配耳咽管、扁桃体、鼻咽部、舌后1/3、颈动脉窦、颈动脉体、悬雍垂等，传导一般内脏感觉和味觉，经下神经节终止于孤束核。 * 舌 咽 神 经 * 舌