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解放军第302医院妇产中心门诊 孕妇学校 * 解放军第302医院妇产中心门诊 手术区 * 解放军第302医院妇产中心门诊 胎监室 * 解放军第302医院妇产中心门诊 阴道镜室 * 解放军第302医院妇产中心门诊 * 感谢聆听！ 携手为乙肝女性生育健康贡献力量 * * * - * k * - * k * 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（相互影响） 三 妊娠对不同临床类型病毒性肝炎的影响： 1 对急性无黄疸型、轻度慢性与非孕期相似，一般较轻，仅部分病情较重但不易发展为重肝。 2 对急性黄疸型肝炎则不同，重肝和致死率均比非妊娠者明显增加。 3 妊娠合并中、重度慢性肝炎和失代偿性肝硬化临床少见，由于此类女性常有闭经、无排卵周期、性欲减退极少怀孕，一旦妊娠常导致肝炎恶化，诱发慢性重症肝炎，如果肝硬化失代偿，食道胃底静脉曲张；可由于妊娠期血容量和心排出量增加。腹压增加导致肝性脑病及食管静脉曲张破裂出血。 * 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（相互影响） 四 病毒性肝炎对妊娠的影响： 1 对孕妇的影响： ①增加妊娠、分娩期并发症，孕早期可致早孕反应严重，晚期可使妊高症、水肿、肾炎、等的发生率增加（肝脏对醛固酮的灭活能力下降），产前出血、妊娠期糖耐量异常、糖尿病发生率增高（HBsAg阳性是RDM的独立危险因素） ②HCV-Ab阳性孕妇胆汁淤积发生率高于阴性孕妇。 ③凝血因子减少，产后出血、DIC、死亡率增加。 2 对胎儿的影响： 孕早期患肝炎胎儿畸形发生率增加2倍（有研究与Town发病关系密切），流产、早产、死胎、死产、胎窘、新生儿窒息、新生儿死亡均较正常孕妇高。另外由于HBV的母婴传播，有研究显示HBeAg阳性的携带者分娩的婴儿60-90%科成为慢性乙肝感染者。 * 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（母婴传播） 五：母婴传播：包括宫内、产时、产后、生殖细胞传播四种类型。 妊娠合并肝炎患者，新生儿可以通过垂直传播被感染，尤以乙肝危害最大。不同地区报道的传播比例不同 东南亚地区每年新发病例中35-45%由母婴传播 北美和欧洲较少 我国乙肝母婴传播率在40%以上 垂直传播与孕妇感染HBV时间有关 宫内传播：一般5-10%，方式：①通过损伤的胎盘，母血直接进入胎儿循环②母亲的感染状态（与DNA高水平复制、HBsAg滴度、HBeAg阳性成正比）与病毒变异③PBMC HBV感染（病毒通过蜕膜细胞到绒毛毛细血管内皮细胞之间的细胞传递引起胎儿感染）④其它包括孕中期性行为、胎儿吞食羊水、羊穿、过期妊娠… * 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（母婴传播） 产时传播：仍为主要传播途径，占40-50%，出生时脐血HBsAg阴性，三个月内转为阳性，可能为产时感染，这与肝炎的潜伏期吻合。孕妇分娩时若处于病毒复制期即使没有肝炎表现也可传播给后代。 影响因素：HBsAg滴度、孕妇e-Ag阳性、高水平HBV-DNA、产程长（超过9小时感染率增高）。 * 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（母婴传播） 产后传播：与母乳、母亲唾液有关，调查显示:“大三阳”的产妇乳汁中HBV-DNA阳性率100%。 * 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（母婴传播） 丙型肝炎：可在母婴之间垂直传播，但传播率远比HBV低，因为HCV在血液中浓度很低（约为5%）。其传播风险与妊娠时期有关，孕中期患急性乙肝未见有围生期传播，孕晚期患病约2/3发生母婴传播，其次孕妇静脉注射毒品或合并HIV感染以及HCV-RNA阳性、HCV病毒量也是传播的危险因素，一般新生儿仅转氨酶升高无其它表现，约1/3以后可发展为慢性肝炎、肝硬化、原发肝癌。 * 妊娠相关的肝脏疾病（四）  —妊娠合并病毒性肝炎（母婴传播） 其他肝炎病毒的母婴传播： HDV可与HBV同时或重叠感染，其传播方式基本相同但传播相对少见。 HEV可经胎盘传播导致新生儿急性肝炎，也可在产时或产后母儿之间密切接触通过粪-口传播。 TTV（输血传播病毒）可经胎盘或产后传播，被感染的新生儿一般不会发展为严重肝炎或急性重症肝炎。 * 妊娠相关的肝脏疾病（四）  乙肝母婴阻断的现状及研究进展 * 乙肝流行病学 乙肝全球流行分布图 * * * 乙肝流行病学 我国各省流行情况 * 乙肝流行病学 我国肝癌分布图 * 我国的流行 Epidemi