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前庭功能检查技术的临床应用 卫生部北京医院耳鼻喉科 高 波 * 一、临床意义 1、判断前庭功能是否正常 2、判断前庭损伤的侧别 3、判断前庭系统损伤的层面是在前庭中枢还是周围 * 二、检测项目： 1、自发性眼震检查法 2、视眼动系统检查法：扫视试验、凝视试 验、平稳跟踪试验、视动性眼震试验、 视抑制试验 3、前庭眼动检查：冷热试验、旋转试验 4、其他诱发性眼震检查法：压力试验、摇 头试验、甩头试验 * 三、受试者准备 1、检查前48小时停用镇静剂、前庭抑制剂 2、检查前48小时禁酒 3、眼部周围不要化妆，避免皮肤电阻过大 4、检查前2小时禁食，以免检测时呕吐。 注：如受试者长期(6个月以上）服用某一种药物，测试前无需停药，以免突然停药可能导致的精神焦虑 * 四、禁忌症 1、眩晕急性发作期 2、颅内压增高 3、脑血管意外急性期 4、严重心血管系统疾病 5、严重中枢系统疾病 6、精神病患者、智力障碍 * 五、注意事项 1、与患者交流3到5分钟：简单解释检测意 义、要求 2、简单询问病史：心脑血管、听力是否正 常、耳科手术史、有无视觉障碍，尤其 眩晕病史 3、耳科检查：是否有鼓膜穿孔、是否有耵 聍栓塞、外耳道是否有畸形和解剖异常 * 六、方法 一、视觉校准： 目的是通过调整焦距亮度、对比度，得到 清晰的图像 * 六、方 法 二、自发性眼震（凝视与位置性眼震也属于自发性眼震畴）： 指在自然状态下无需通过任何诱发措施向前平视时出现的 眼震。 结果：睁眼明显，闭眼减弱为中枢性眼震。 睁眼减弱，闭眼增强为周围性眼震。 可分Ⅲ度： Ⅰ、眼震仅出现与向快向凝视时。 Ⅱ、眼震在凝视快相侧凝视时。 Ⅲ、在凝视快相、正前方和慢相侧均有眼震。 * 六、方法 三、扫视试验：主要用于测试扫视系统产生的眼动，是评价 眼球快速跟踪目标的能力。其反射弧包括皮质中枢、中 脑和脑干中枢。 方法：受视者坐在距视靶4英尺的椅子上，头不动，眼睛从一个光点 跳到另一个光点。 参数：潜伏期、准确度、峰速度。 结果： 1、正常人和神经末梢病变为规则的方形波 2、与扫视有关的广泛的中枢通路上，任何位置的损伤均可导致扫视 潜伏期延长，眼速减慢 3、小脑病变时，常出现眼球过冲（小脑蚓部）或欠冲（小 脑绒球) 4、外侧延髓或小脑病变时，常出现侧冲。 5、脑干或小脑功能障碍时常出现扑动。 * * * 六、方法 凝视试验：检查眼位维持系统的功能 方法：受试者端坐，正视前方，凝视左、右，上、下各30°的视标，注视 15-20秒。 结果： 1、正常及末梢病变无凝视眼震，或仅有SPV小于6°/s的眼震，为凝视 试验阴性。 2、终极性眼震：当眼球向外凝视超过45°时，约有50%正常人出现生理 性眼震（SPV小于6°/s的眼震）。 3、服用巴比妥类药物可引起凝视眼震。（双侧对称） 4、中枢病变可出现凝视眼震。(双侧不对称或单侧）如小脑绒球、小脑蚓部、基底核和后颅凹病变 * 六、方法 平稳跟踪试验：检查视平稳跟踪系统的功能状态 方法：受试者端坐于距视靶4英尺的椅子上，头不动，眼睛跟随视靶上来 回移动的光点。 分型：Ⅰ型：正常型，为光滑正弦曲线。 Ⅱ型：正常型，光滑正弦曲线上附加少量阶梯状扫视波。 Ⅲ型：异常型，曲线不光滑，呈阶梯状，为较多扫视波叠加所致。 Ⅳ型：异常性，曲线波形完全紊乱。 临床意义：Ⅰ型、Ⅱ型为正常或末梢病变；Ⅲ型、Ⅳ型为中枢病变 * 六、方法 视动性眼震试验： 检查视动系统功能状态。其慢相由追踪反射引起，有跟踪系统完成，其快相为大脑皮层的矫正反射，由扫视系统完成 方法： 受试者端坐于距视靶4英尺的椅子上，头不动，眼睛尽量数清经过眼前的光点 结果： 正常人引出双侧对称且与物体运动方向相反的眼震，速度随视标移动速度而改变；视动性眼震不对称、眼震减弱或消失，或方向逆反，多提示中枢病变 * 六、方法 视抑制试验： 在冷热试验过程中，眼震强度达到高峰时，令受试者注视前方视标。 结果： 正常人及末梢病变者受视固定影响，眼震减弱或消失；中枢病变者眼震不被视觉抑制或增强，称固试失败。 固视抑制指数FI＞60% * 六、方法 静态位置试验：