制子宫内膜异位症和子宫.ppt

1985年美国生育学（AFS）提出 必须经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。 对选择方案、评估疗效有一定作用 见表23--1 (自学) 八、临床分期 * 九、治疗 尚无一种理想的根治方法 对症治疗 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况全面考虑 期待治疗 Obstrvation 病变轻微 随诊 药物治疗 Drug treatment 手术治疗 Operation  * 1.药物治疗： 对症 激素抑制: 原理是 对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，不适合激素治疗。 低雌状态 假孕 假绝经 药物性卵巢去势 异位内膜萎缩、退化、坏死 * 1）假孕治疗（pseudopregnancy therapy) （1）口服避孕药(oral contracetive)： 目的是使内膜萎缩，缓解痛经和减少血量。 适用于轻度内异症，无生育要求的患者。 用法：每日1片，连用6－12月。 （2）孕激素类药物： 甲羟孕酮、炔诺酮、甲地孕酮等――首选药物 机理：使子宫内膜脱落和萎缩 用法：甲羟孕酮30mg/d,连服6月， 副作用：不规则点滴流血，乳胀，体重增加 * 2）假绝经治疗（pseudomenopause therapy) （1）促性腺激素释放激素激动剂 （Gonadotropin releasing hormone GnGH-a）: 机理： 人工合成的GnRH类似物， 竞争性与GnRH受体结合， 降调E、P 药物性绝经（药物性卵巢切除） 常用药物：抑那通、诺雷德、达菲林。 用法： 月经第1天皮下注射，每月1次， 共3-6次 副作用：潮热、阴道干燥、性欲↓、骨质丢失。 用药3月以上主张反向添加。 * 机理: 雄激素衍生物 抑制GnRH或促性腺激素分泌， 直接抑制甾体激素的产生， 增加E2和P的代谢清除 使异位内膜萎缩,短暂绝经。 副作用:与其雄激素和低雌激素的特性有关。 (2)达那唑 * 3)其他药物治疗 1）孕激素受体调节剂：米非司酮 2）孕三烯酮：雄激素衍生物 3）其他药物治疗 新进展 ：芳香化酶抑制剂 选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬 非激素药物：细胞因子、基质金属蛋白酶 * 2.手术治疗Operation ： 目的: 切除或凝结所有可见的异位病变 分离粘连 恢复正常解剖。 适应症： 1 药物治疗后不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者。 2 卵巢子宫内膜异位囊肿直径〉5-6cm,特别是迫切希望生育者。 * 手术方式:可以采用剖腹手术或腹腔镜手术 （1）保留生育功能手术：（复发率40%） 切净或破坏异位内膜病灶，保留子宫、卵巢。 适用于年轻有生育要求的患者。 （2）保留卵巢功能手术(半根治手术)： 将病灶和子宫切除，至少保留部分卵巢维持卵巢功能 适用于年龄在45岁以下无生育要求的重症患者。 （3）根治性手术： 将全子宫、双附件及所有异位病灶切除