前列腺增生65877.ppt

治 疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法 * * 1. 等待观察 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠 一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗 * * 2. 药物治疗 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物类药 * * α受体阻滞剂 非选择性α受体阻滞剂：酚苄明 选择性α1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性α1A 受体阻滞剂：坦索罗辛 解除排尿困难的动态因素 起效快 * * 5 α还原酶抑制剂 非那雄胺 解除排尿困难的静态因素 起效慢 * * 联合用药 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药 * * 手术治疗的适应症 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：??? 1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或 两次尿潴留)??? 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效??? 3.?反复泌尿系感染??? 4.?膀胱结石????5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)??? BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 * * 手术治疗途径 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术（TURP） * * 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 * * 经耻骨后前列腺摘除术 * * 耻骨后经会阴前列腺摘除术 * * 经尿道前列腺电切 * * TURP（ transurethral resection prostate） * * TURP * * 其他治疗 ①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。 ②经尿道球囊高压扩张术 ③前列腺尿道网状支架。 ④经尿道热疗。 ⑤体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人 * * 微波高温治疗、球囊扩张术 * * 解除排尿困扰 重返自由生活 * * * * - * k * - * k * 良性前列腺增生 泌尿外科医师的工作 * * 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大，病理学表现为细胞增生，而不是肥大，故命名为前列腺增生，是引起男性老年人排尿困难的最为常见的一种良性疾病。 * * 病 因 有关BPH发病机制的研究很多，但至今病 因仍不完全清楚。目前一致公认的两个因素： 1、老龄 2、有功能的睾丸 二者缺一不可。 * * 1、组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加。 2、男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，躲在50岁以后出现临床症状。 3、前列腺的正常发育有赖于雄激素，青春期前切除睾丸，前列腺既不发育也不增生。 * * 病 理 前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织成多发结节。 * * 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位。 * * 增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难 。 * * 此外，前列腺内尤其是周围膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的α肾上腺素受体，这些受体激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。 * * 前列腺增生及α肾上腺受体兴奋至后尿道平滑肌收缩，造成膀胱出口梗阻，为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室 。 * * 膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室 输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩 * * 前列腺增生导致肾积水 * * 临床表现 早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢 * * 一动一静，双重压