神经系统症状及检查.ppt

* * * * * 浅反射 腹壁反射（胸7-12，肋间神经）：患者仰卧，下肢略屈曲，使腹壁松弛，检查者用棉签沿肋缘下（胸7-8）、平脐（胸9-10）、腹股沟上（胸11-12）的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤，该侧腹肌收缩 提睾反射（腰1-2）：划大腿内侧皮肤，同侧提睾肌收缩 肛门反射（骶4-5）：轻划肛门周围皮肤，反应为肛门外括约肌收缩 * 病理反射 Babinski 征： Chaddock征： Oppenheim征： Gordon征： * * * * * 神经系统检查纲要 Mental Status Cranial Nerves Motor Sensory Reflexes Special Tests * 脑膜刺激征 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 * 植物神经检查 一般观察：皮肤及粘膜 ，毛发及指甲，出汗、括约肌功能、性功能 自主神经反射： 1.眼心反射：压迫眼球引起心率减慢 2.卧立位试验：立卧位脉率 3.皮肤划痕试验 4.竖毛反射 5.发汗试验：碘淀粉法 * 小 结 意识状况（意识水平和意识内容） 颅神经 运动系统（肌容积、肌力、肌张力、不自主运动、共济运动、姿势与步态） 感觉系统（浅感觉、深感觉、复合感觉） 反射（浅反射、深反射、病理反射） 脑膜刺激征 植物神经检查 * 重点与难点 重点 意识障碍的分类(昏迷、嗜睡) 上、下运动神经元性瘫痪的特点 感觉系统检查的注意事项 难点 颅神经检查的方法与意义 * 练习题 1、女，68岁，左上睑下垂，左眼球仅能外展，瞳孔扩大，直接、间接对光反射消失，最可能病变是： A.右侧面神经左展神经麻痹 B.左动眼神经麻痹 C.左视神经病变 D.右额叶病变 E.左Horner综合征 * 练习题 2、男，28岁，左侧的直接与间接角膜反射都消失，右侧的直接与间接角膜反射都存在。病变在于： A．右侧面神经 B．右侧三叉神经 C．左侧面神经 D．左侧三叉神经 E．以上都不是 * 练习题 3、男，65岁，高血压史十余年，今晨发现，左皱额不能，左眼不能闭合，口角向右歪斜，左露齿鼓腮动作均差，余神经系统检查均(一)，该病人病变部位在， A．右侧内囊区 B．左侧内囊区 C．右侧面神经 D ．左侧面神经 E ．左动眼神经 * 练习题 4、病人因吞咽障碍，舌肌萎缩伸舌不能，诊断为球麻痹，病变部位在： A．双侧大脑半球 B．脑桥 C．延髓 D．舌咽、迷走神经 E ．舌下神经 * 练习题 5、下列哪项不是下运动神经元瘫痪的特点? A．肌张力增高 B．腱反射减低或消失 C．无病理反射 D．肌萎缩明显 E ．瘫痪以肌群为主 * 练习题 6、下列哪项不是检查小脑功能的方法? A．指鼻试验 B．快复轮替试验 C ．肌张力检查 D．病理反射 E ．跟膝胫试验 * 练习题 7、下列各种反射，哪项不是浅反射? A．腹壁反射 B．提睾反射 C．桡反射 D．跖反射 E．肛门反射 * * * - * k * - * k * 共济运动Coordination 肢体: 指鼻试验： 快复轮替动作： 跟膝胫试验： 躯干: 闭目难立征（Romberg征) 直线行走试验 * * 不自主运动Involuntary Movements： —舞蹈样动作 —手足徐动 —震颤 —抽搐 —肌束震颤 —肌阵挛等 * 姿势和步态Stance and Gait： 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调性步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态（鸭步） * * 姿势和步态Stance and Gait： 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调性步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态（鸭步） * * 姿势和步态Stance and Gait： 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调性步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态（鸭步） * * 姿势和步态Stance and Gait： 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调性步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态（鸭步） * * 姿势和步态Position and Gait： 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调性步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态（鸭步） * 上下运动神经元瘫痪鉴别 上运动神经元 下运动神经元 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性 降低，呈弛缓性 腱反射