眩晕诊治BVfor青岛吴子明.ppt

* * * * * * * * * * * - * k * * * 前庭疾病的治疗原则 疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭 终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗 * 什么是前庭康复（VRT）？ 前庭康复是一种专门为各种平衡疾病相关的缺陷设计的、促进功能习服和代偿的物理治疗。 VRT可以改善单侧或双侧外周前庭病变以及中枢平衡疾病的主观症状和功能障碍。 * Cawthorne-Cooksey 练习 ? 1.??? 在床上或坐位 ⑴眼动,先慢后快 ①先上, 后下 ②左,右运动 ③注视1ft~3ft远的手指 ⑵头动,先慢后快, 然后闭眼 ①前屈, 后伸 ②左右转头 2. 坐位 ⑴眼动与头动 ⑵耸肩与转肩 ⑶前屈拾物 3. 站立 ⑴眼动, 头动, 肩部运动同前 ⑵开眼与闭眼,从坐位到站位 ⑶手间传球(在眼水平以上) ⑷膝以下手间传球 ⑸从坐位到站位, 同时转身 4. 活动(室内) ⑴绕一人进行投接球练习 ⑵走过房间, 开眼与闭眼 ⑶上下坡, 开眼与闭眼 ⑷上下台阶, 开眼与闭眼 ⑸进行下蹲和牵张练习 * 前庭代偿生理机制 静态代偿：头静止时，无眩晕和眼震。 动态代偿：头动时产生适当的代偿性 眼动。 * 那些情况需要前庭康复？ 代偿不完全 适应性策略不良 失代偿 * VOR / VSR的适应 习服 感觉替代策略 颈-眼反射 扫视 平稳跟踪 限制头或身体的运动（不良策略） 动态代偿的机制 * 前庭康复患者选择标准 前庭康复作为主要治疗 前庭康复作为尝试性治疗 前庭康复可能无效 * BPPV的诊断与治疗 吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心 * BPPV的定义 良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。 只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。 * 病因与发病率 BPPV是自限性疾病。 BPPV可为原发性，也可为继发。 发病率情况（Germany） 眩晕门诊占20%~30%  * BPPV的类型 后半规管BPPV ( 90%) 水平半规管BPPV (10% ) 上半规管BPPV (1%) 双侧受累或多管受累 * BPPV的病因学 创伤的剪切力作用 缺血 前庭毒性 内耳积水 自身免疫 特发性 * BPPV的机制 * 后（上）半规管BPPV诊断方法 * 水平半规管BPPV的诊断方法 * 后半规管BPPV的耳石复位 * Semont 法(right ear) * 水平半规管BPPV (right ear) - GEO * 水平半规管BPPV (left ear) - GEO * 水平半规管BPPV (left ear) - AGEO * 上半规管BPPV (left ear) * 48小时坐位睡眠、头抬高45度 耳石复位后7天内高头位睡眠 佩戴颈围以限制头动。 蛙迷路模型 将取自球囊的耳石置于椭圆囊斑上 即刻 ----- 完整 3分钟 -------部分消失 5分钟 -----------完全消失 复位后的姿势限制? * 乳突震动的使用? 复位时乳突震荡器的应用，并不能改善疗效。 较早的一项研究认为乳突震动可以提高疗效，可能是由于样本较小的缘故. 目前不推荐进行乳突震动治疗 * BPPV的预后 原发性与继发性BPPV是判断预后重要的指标。原发性BPPV没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，复发机会相对少。 继发于内耳病变的BPPV复发机会较多，可能需要多次耳石复位治疗，或者虽然一次治愈，但复发几率较高。应告知患者复发的可能性。 * 耳石复位的禁忌症 骨折不能快速倒下或翻转 近期颈椎骨折、手术或颈椎不稳 椎动脉夹层或主动脉不稳定病变 近期出现视网膜脱离 * 难治性BPPV 背地性水平眼震的耳石复位更为难治。 对后半规管治疗无效者，可能是上半规管BPPV。 两个半