眩晕多学科专家诊治共识医学精心整理.ppt

- * k * - * k * 前庭性偏头痛（VM）6.7-11.2% 曾称为偏头痛性眩晕，女性患病率明显高于男性。 VM的确诊标准： （1）至少发作5次中到重度的眩晕/头晕，每次持续5min至72h；（2）现病史或既往史中存在符合国际头痛疾病分类（ICHD）标准的偏头痛 （3）至少50%的眩晕/头晕发作合并下列症状中的一项①头痛：至少符合2项，即位于头部一侧或呈搏动性或疼痛达到中到重度或活动后加重头痛；②畏光且畏声③视觉前兆④临床表现不能用其他疾病解释。 除了（1）之外，若患者只存在（2）或（3），则应该诊断可能的VM。 可编辑 * 部分VM出现梅尼埃病样或BPPV样的表现，应注意鉴别； VM合并焦虑抑郁的比例较高，应与精神心理性头晕相鉴别。 VM的治疗应参照偏头痛的治疗方案。 可编辑 * 精神心理性头晕 目前对精神心理性头晕的诊断尚无统一意见，大致可概括为3个方面: (1)患者没有器质性病理损害或损害轻微难以解释其前庭症状（巴拉尼协会的定义） （2）患者存在器质性病理损害但因合并的精神心理障碍而明显加重或导致前庭症状的迁延 （3）患者并无器质性病理损害但因精神心理障碍而表现为非特征性的头昏闷。既往相关的诊断改变包括姿势性恐惧性眩晕（PPV）和慢性主观性头晕（CSD）等。 可编辑 * 2015年国际前庭疾病分类将PPV和CSD合并修改为持续性姿势性感知性头晕（PPPD），作为行为性前庭疾病纳入最新的国际疾病分类草案中，其诊断标准为： （1）头晕和（或）姿势性不稳感持续3个月以上，发作超过15d/月； （2）症状可为自发性，但常在直立位或置身于复杂的视觉环境中加重； （3）多在前庭病变或平衡障碍事件后急性或亚急性发表，缓慢起病者少见。PPPD需要前庭康复训练、心理治疗及必要的药物治疗。 可编辑 * 部分惊恐发作的患者，有时过于强调姿势性不稳或眩晕而回避其他相关症状，应注意与器质性前庭疾病相鉴别。 多数从无前庭病变史，一般见于焦虑抑郁等精神心理异常； 少数头昏仅由姿势或头位改变等活动所诱发，或继发于眩晕或姿势性不稳的发作之后，可见于器质性前庭疾病。 可编辑 * 器质性前庭病变中大约40-6-%的患者合并焦虑抑郁等精神心理异常，而精神心理障碍中约有30%的患者出现类似前庭症状的发作。 诊断精神心理头晕时，应首选排除器质性前庭病变病注意鉴别焦虑抑郁等共患的精神心理障碍。 可编辑 * 全身疾病相关性头晕 部分贫血、低血糖、甲状腺功能低下或亢进、严重的心急跟死活心律失常、心力衰竭、体液电解质或酸碱度紊乱、眼肌麻痹和屈光不正等疾患可能导致头晕，应重视全身相关疾病的病史采集、全面的体格检查和必要的辅助检查。一些特殊疾病需要注意鉴别： 可编辑 * 1、直立性低血压 患者在直立位时收缩压和（或）舒张压下降超过20mmHg和（或）10mmHg，（1mmHg=0.133kPa） 临床表现为将要摔倒的不稳感，可能伴随黑曚或视物模糊、恶性出汗等，但患者的意识并未丧失，症状多持续数秒奥数十秒，极少超过数分钟，优势也称晕厥前。 病因多为降压药过量、血容量不足或自主神经功能障碍，也可为心脏器质性疾病，可有空腹或饱食后的运动所诱发。 患者出现上述表现或疑诊本病时，应行三位血压监测、直立倾斜试验及必要的心脏检查。 可编辑 * 对因治疗 如应纠正降压药的过量或血容量的不足，自主神经功能障碍者应给予病因治疗，必要时可使用糖皮质激素或盐酸米多君等； 避免诱因，如空腹或饱食后的过量运动； 心脏疾患应转诊至专科。 可编辑 * 2、药源性眩晕（DIV） 一些药物可能会导致眩晕或头晕，主要见于部分抗癫痫药、降压药、抗精神病性药物、前庭抑制剂、氨基糖苷类抗生素以及部分抗肿瘤药物等。 DIV发生的机制与药物的使用常呈锁时关系，如降压药、抗精神病类药物、前庭抑制剂或卡马西平、左旋多巴等； 部分DIV发生在突发停药后，如帕罗西汀和曲舍林等； 少数DIV发生在长期用药后，如苯妥英钠和氨基糖苷类等。 多数DIV在停药后症状可逐渐缓解。 可编辑 * 3、视性眩晕 4.5% 女性多于男性。 临床表现为：（1）常有前庭病变史（2）症状发生于非特定的活动着的视觉场景中，如患者处于车流或涌动的人群中或电影屏幕前。 发病机制推测为视觉信息与前庭信号在中枢整合过程中发生冲突。 视性眩晕可合并PPPD。 应予病因治疗、视觉脱敏均适当心理干预。 可编辑 * 4、晕动病 指乘车船等交通工具时出现的恶心呕吐、出冷汗、脸色苍白、困乏、头痛、气味敏感、无食欲以及血压不稳等一系列自主神经功能紊乱的表现。 发病机制不明，一般认为与视觉、前庭觉和本体觉在中枢的整合冲突有关。 儿童、女性和偏头痛患者更易罹患本病。 控制晕动病发作的药物多为前庭抑制剂。 患者乘车船时，应靠窗而作，避免