种癌症诊疗流程图.doc

. PAGE 可编辑修改 肺癌诊疗流程 门诊拟诊肺癌患者 门诊拟诊肺癌患者 肺癌相关标记物检 影像学检查 组织病理学检查 明确诊断与TNM分期 排除诊断 继续随访 可切除 可切除性评估 不可切除 以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗 随访 复发转移 肝癌治疗流程 确诊HCC 确诊HCC 远处转移 未发现远处转移 不可切除 可切除 全身状况或合并症 肝储备功能不足 位置特殊 姑息切除 根治切除 非肝移植候选者 肝移植候选者 肝移植 支持对症治疗 符合条件者系统治疗 消融治疗（射频，微波，无水乙醇） 肝动脉介入治疗（TACE等） 精确放疗（适形，或立体定向） 系统治疗（包括分子靶向治疗，化疗及中医药等） 支持对症治疗 随访 宫颈癌诊断与治疗流程 阴道不规则出血或白带异常等就诊 阴道不规则出血或白带异常等就诊 妇科门诊 细胞学或组织病理学检查、必要阴道镜检查 妇科检查 影像学检查 肿瘤标志物检测 确定诊断，明确分期 排除诊断 继续随访 手术或以手术为主的综合治疗 同步放化疗 随访 中晚期患者 早期患者 乳腺癌诊断流程 诊 诊 断 流 程 乳腺门诊或筛查发现异常 乳头溢液 乳腺彩超 乳腺X线摄影 手术活检 乳腺增生 良性病变 不能确定 恶性病灶 定期随访 手术切除或随访 切除或穿刺活检（如诊断恶性） 治疗 未见阳性征象 良性病灶征象 可疑或具有恶性与征象 钙化灶 手术切除或随访 随 访 切除或穿刺活检（如诊断恶性） 治疗 有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊 转有条件医院进行 乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞） 乳腺管内镜检查（明确诊断，决定治疗方案） 乳腺癌治疗流程 治 疗 治 疗 流 程 分叶状肿瘤 原位癌 浸润性癌 小叶原位癌 导管原位癌 三苯氧胺（5年）＋定期随访，或行乳房切除（降低风险）±乳房重建 肿瘤宽大切除＋放疗 全乳房切除±前哨淋巴结活检±乳房重建 可手术乳腺癌 （Ⅰ，Ⅱ期） 局部晚期乳腺癌（Ⅲ期） 晚期乳腺癌（Ⅳ期） 改良根治术±化疗±内分泌治疗±靶向治疗 新辅助治疗 手术＋放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗 化疗或内分泌为主的综合治疗 广泛切除，定期随访（不行腋窝淋巴结清扫） 保乳手术＋放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗 食管癌规范化诊疗流程 拟食管癌病例 拟食管癌病例 食管癌门诊 继续随访 肿瘤标志物监测 影像学及内镜等检查 组织或病理学检查 确定诊断 排除诊断 可切除性评估 不可切除 可切除 以放化疗为主的综合治疗 高级别上皮內瘤变早期食管癌 部分早期食管癌，中晚期食管癌 内镜下微创治疗（EMR/ESD） 以手术为主的综合治疗 随 访 胃癌诊断与治疗流程 影像学及内镜等检查 影像学及内镜等检查 肿瘤标志物检测 组织或病理学检查 拟诊胃癌病例 胃癌门诊 继续随访 可切除性评估 不可切除 可切除 排除诊断 确定诊断 部分早期胃癌 中晚期胃癌 以放化疗为主的综合治疗 以手术为主的综合治疗 高级上皮内瘤变 粘膜内癌 内镜下微创治疗（可选） 随访 胰腺癌诊疗流程 疑似胰腺病患 疑似胰腺病患 胰腺癌门诊 定期随访 肿瘤标志物监测 影 像 学 检 查 组织或病理学检查 确定诊断 排除诊断 可切除性评估 不可切除 可手术切除 以放化疗为主的综合治疗 以手术为主的综合治疗 随 访 结直肠癌诊疗流程图 病史、体征 病史、体征 体格检查 （强调直肠指检） 实验室检查： 血常规、粪便隐血试 验、CEA、CA19-9 影像学检查： X线造影、超声、 CT/MRI、PET-CT* 内窥镜检查： 直肠镜、乙状结肠镜、纤维/电子结肠镜 +活检病理 疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查 明确诊断 确定分期 治疗方案见不同分期流程图 附图-1 结直肠癌的诊断流程 （*注：PET-CT不常规推荐） 腺瘤可疑恶变 腺瘤可疑恶变 ·结肠镜检查 ·病理评估 ·标记癌性息肉的部位* (肠镜检查时或术前) ·标本是否完整切除？ ·是否具备预后良好的组织学特征？ 见外科治疗原则4.1.2 观察 是否 是 否 附图-2 腺瘤恶变的处理流程 （*注：供再次手术时定位用）cT1-2,N0(推荐腔内超声和MRI诊断) cT1-2,N0(推荐腔内超声和MRI诊断) 经腹切除 cT1患者可局部切除 （见外科治疗原则4.1.2和4.2.1） pT1-2,N0,M0 pT3,N0,M0或 pT1-3,N1-2 观察 推荐辅助化疗或放化疗*(见放化疗相关章节5.2.1和6.3) pT1Nx, 预后不良的组织学特征或T2Nx pT1,Nx，预后良好的组织学特征 观察 监测与随访 附图-3 I期结直肠癌的处理流程 （*注：直肠癌患者推荐辅助放化疗） c cT3,N0 或 任何cT,N1-2 术前同步放化疗 患者一