医院感染病例监测曹静.pptVIP

* 中华医院感染管理学会审定的《医院感染诊断标准》从呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹部和消化系统、中枢神经系统、泌尿系统、手术部位、皮肤和软组织、骨/关节、生殖道、口腔、其它部位等几个方面严格规定了医院感染的诊断标准。 医院感染诊断标准: 诊断要点 医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。 细菌与病毒感染的鉴别 分泌物　　　 多　　　　　　　　　　　　 少 周围血像 WBC　 ≥10X109/L或≤5X109/L　　 正常或下降 N　　　 ＞75%　　　　　　　　 　　＜70% 　　　　　 中毒颗粒 　　　　　 杆状核/中性粒≥0.2 四唑氮蓝试验 　 ≥20% 　　　　 ＜10% 正常值10% 　　 硷性磷酸酶积分　 正常：0-37　　　　　 ＞100 鲎试验　　　　 G－菌（＋） 病原学检测　 指标　　　　细菌感染　　　　　　　　病毒感染 鉴别诊断 脂肪液化 致病菌与污染菌 聚合物相关感染 肠炎 宫内感染与出生后感染 鉴别诊断 漏诊原因 1. 目前医院感染没有独立学科,不理解医院感染诊断标准及其特殊性 2. 病原学、影象学检查资料欠缺 3. 医院感染质控指标不当 4. 临床表现不典型 5. 病历记录不完整 6. 目前许多医院没有开展前瞻性监测 调查表的设计 调查表内容 调查表类型 感染日期、感染部位、病原学检查等情况。 调查表内容 病人一般情况 姓名、性别、年龄、住院号等 住院相关资料 科室、出入院日期、住院天数、住院费用、临床诊断、预后等 感染相关因素 手术情况、各种危险因素（插管、呼吸机、放疗化疗、免疫抑制剂的使用等）及其它因素 医院感染特征 调查表类型 一览调查表 个案调查表 编码调查表 其它调查表 发现医院感染病例的线索 有关人员提醒 体温测量 微生物检测 抗生素使用 医院感染病例发现方法的相对敏感性 方法 敏 感 性 医生自己填表 0.14—0.34 根据发热和使用抗生素 0.47—0.59 根据微生物检验报告 0.33—0.65 检查全部病历 0.90 前瞻性调查 0.52—0.90 标准方法 1.00 当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。 病例报告 第三十二条 《规范》 医院感染病例调查的实施 各级各类医院应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。 专职人员 第十一条 《规范》 医院感染病例调查的实施 1000张床位 不少于5人 500张床位 不少于3人 300~500张床位 不少于2人 300张床位以下 不少于1人 基层医疗机构 必须指定专人兼职负责医院 感染管理工作 第十一条 《规范》 专职人员 医院感染病例调查的实施 ≥300张床位设医院感染管理科。 300张床位应配备医院感染管理专职人员。 第十一条 《规范》 机构设置 医院感染病例调查的实施 医院感染监测的主要计算指标 医院感染发病率 指一定时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。 医院感染发病率= 同期新发生医院感染病例数 观察期间处于危险中的病人数 ×100% 医院感染例次发病率= 医院感染监测中应计算医院感染例次发病率 同期内发生的医院感染例次数 观察期间危险人群人数 ×100% 100张病床以下、100—500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7%、8%和10%；Ⅰ类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。 第二十七条 《规范》 医院感染罹患率 是用来衡量处