2013.11责任护士工作质量跟踪表(三级质控).docVIP

河南大学第一附属医院 责任护士优质护理服务工作质量督导结果分析与持续改进记录单 日 期 科 室 分数 存在问题 原因分析 改进措施 跟踪 日期 效果 评价 2013.11.25 普外 1.加床病人无护理级别、饮食标识 2.输液巡视记录不及时 3.输血记录不正确、有错别字 4.护理记录有时间无记录内容 2013.11.25 胸心 外科 1.吸氧注意事项不知道，无菌观念不强 2.输血前未记录血压、脉搏 3.护理问题主要的少一条 4.分级护理服务标准叙述不全 1 健康教育没有及时评估。 2 工作疏忽。 3 专科护理技能欠缺。 4 分级护理标准掌握不全。 1 加强健康教育的评估。 2 加强工作责任心。 3 加强专科护理技能。 4 加强分级护理标准的学习。 2013.11.28 各项工作已改进。 2013.11.25 妇产科 1. 输液巡视记录不及时、微量泵无标识无巡视卡 2.患者不知药名及作用 3.输血记录有时间无记录内容 4. 护理问题叙述不完整 5. 分级护理服务标准叙述不全 2013.11.25 ICU 1.患者指甲脏 2. .输血记录无结束时间、中间无冲管记录 3. 分级护理服务标准叙述不全 2013.11.25 五官科 2013.11.25 急诊科 1.护士汇报病情漏社会背景、行为习惯 2.护士对主要用药及目的未掌握 3. 护士对主要辅助检查阳性结果未掌握 4. 分级护理服务标准叙述不全 2013.11.26 心一 1.护理记录疼痛未体现专科特点 2.健康教育单无评价日期 3.护理问题缺乏安全方面的 4. 分级护理服务标准叙述不全 责任护士专科知识、责任心需进一步加强，护士长检查不及时。 护士长组织科室护士学习，加强教育并及时检查. 11.26 已纠正 2013.11.26 神一 1.跌倒评估单日期错误、未按时评估 2. 分级护理服务标准叙述不全 2013.11.26 心二 1.患者对饮食指导种类、饮食搭配不知道 2.护理记录诊断错误 3.护士对患者辅助检查阳性结果未掌握 中肾 护士不知道责任护士 神经 外科 1.患者脚、手脏 2.输血记录不全（应从采血开始记录） 3.健康教育计划单护士未签字 4.跌倒评估单无护理措施、无页码 骨科 1.护士操作前未洗手 2. 跌倒评估单未按时评估 3. 分级护理服务标准叙述不全 泌尿 外科 1.患者对用药知识不了解 2.饮食限制不知道 3.辅助检查阳性结果叙述不全 4. 分级护理服务标准叙述不全 儿科 1. 分级护理服务标准叙述不全 消化 内科 1.输液滴速记录与实际不符 2.输血记录无冲管药物剂量 3. 健康教育计划单护士签字不规范（认不出） 4.跌倒评估单未按时评估（10天未评估） 5. 分级护理服务标准叙述不全 内分泌 1.吸氧流量表与记录不符 2.病情记录（腹疼无性质、部位） 3.跌倒评估单有涂改 4.护士对患者病情掌握不全（漏汇报行为习惯、活动情况、心理状况） 肿瘤科 1.治疗车上无利器盒 2.输血滴速快 3.健康教育单饮食及疾病知识未宣教 3.跌倒评估单评分方法计算不正确 4.护士汇报病情不全面（漏治疗措施主要用药及目的、主要辅助检查的阳性结果） 康复科 1.健康教育（肢体功能位摆放不正确） 2.（11.25 96床）健康教育单上无宣教内容 3.压疮评估单记录不规范（18分以上仍在评估） 4.护士对患者病情掌握不全（漏行为习惯、宗教信仰、饮食、睡眠） 5. 分级护理服务标准叙述不全 呼吸科 1.病人胡须长 2.护理记录专科特点不突出 3.压疮评估单24小时内未再评估 4.跌倒评估单无页码、无措施 5.护士对患者病情掌握不全（漏文化程度、社会背景、行为习惯、宗教信仰） 神二 1.输液巡视记录不及时 2.护理记录专科特点描述无连续性 3. 护士对患者病情掌握不全（漏活动情况、心理状况） 4. 分级护理服务标准叙述不全 注：原因分析与改进措施科室讨论后由护士长填写并签名，收到反馈单2日内返回护理部邮箱。 督导时间：2013年 11 月 25—26日 督导人：张水兰 何艳玲 赵青华 陈月华个人工作业务总结 本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技术工作，至今已有三年。 在这宝贵的三年时间里，我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们，在他们耐心的教授和指导下，我的专业知识水平得到了很到的提高，并在实地测量工作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平。同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。 在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的