急性脑血管病的识别与转诊.pptVIP

* 基于以上对于血肿的研究, 专家认为: …. - * k * - * k * 急性脑血管病的识别与转诊 * 现状 * 每年因卒中死亡的人数（万） Stroke. 2006;37:63-68 预计2020年，世界疾病负担将是： 脑血管病 心脏病 抑郁症 车祸 * 脑血管病是指在脑血管壁病变或血流障碍基础 上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。 一、脑血管病的概念 （Cerebrovascular Disease） * Ⅲ.椎基底动脉供血不足 Ⅳ.脑血管性痴呆 Ⅰ.TIA 1995年脑血管疾病分类 Ⅴ.高血压脑病 Ⅵ.颅内动脉瘤 脑血管病 Ⅶ.颅内血管畸形 Ⅷ.脑动脉炎 Ⅸ.其他动脉疾病 Ⅹ.颅内静脉病 Ⅱ.脑卒中 * 影像学正常或者梗塞灶直径小于1.5cm TOAST分型 * * 缺血 半暗带(可挽救的组织) 坏死区 1小时 3小时 6小时 * * 时间就是大脑 缺血性卒中治疗时间窗 静脉溶栓：4.5小时内 动脉/静脉溶栓：6小时内 延误时间的主要原因：院外及院内耽误 院前处理的关键：缩短到院时间 * 二、中风早期治疗的价值 美国NINDS 试验显示： 对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。 欧洲ECASS II研究终点显示： 对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。 ----减少死亡、致残、并发症及再发率 * ICH早期干预的必要性 “对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229 * 三、重视中风早期的评估 急性中风是医学上的急症，就像急性心肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时间提供治疗。 第一时间有效性的管理依赖于： 1、急救人员、 2、医护人员、 3、提高公众的意识和对早期预警的认识。 * * * 院前急救人员的培训 院前初诊的准确性是急需解决的问题。 研究表明： 国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50％，即使经过培训也仍有25％的假阳性率。 院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快通知专科及影像科室医师。 * * 急性脑卒中早期识别 （1）症状突然发生 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木 （3）一侧面部麻木或口角歪斜 （4）说话不清或理解语言困难 （5）双眼向一侧凝视 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊 （7）视物旋转或平衡障碍 （8）既往少见的严重头痛、呕吐 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐 动一动、笑一笑、 讲一讲、看一看、 转一转、痛、呕、昏、抽 * 四、急性脑卒中处理原则 （一）颅内压增高 卧床，避免头颈部扭曲 甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；注意对心、肾功能、水、电解质的影响 * * （二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗 注意事项 * * 合并高血压处理原则： 积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾 * * （三）控制血糖 当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。 注意事项 * 五、“中风单元” 1、 24小时全天专科医师候诊和CT开放 2、具有中风治疗指南和操作规程工作 3、能够监测血压、心电图、血氧饱和度、 血糖、体温，实验室检查(凝血指标) 4、有专业训练的护士 5、早期进行多学科康复治疗 6、能够完成以下工作： 神经超声检查(颅外血管的彩色超声检查)， 心内科、神经外科24小时会诊 * * 六、急性脑卒中 院前急救、转送及流程 院前 医院 1.避免扭曲头颈部和情绪刺激 2.通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道 3.建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗 4.观察生命体征、瞳孔、神志情况 5.联系医院做好准备 * 院前急救 ? 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 ? 保持呼吸道畅通 ? 昏迷患者应侧卧位 ? 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 ? 注意车速平稳，保护患者头部免受振动 转运至院内，评估生命体征 生命体征不平稳者进行抢救，必要