神经源性膀胱康复治疗讲义.pptVIP

神经源性膀胱康复治疗;通路  高级排尿中枢在大脑皮质旁中央小叶→丘脑下部植物神经中枢（主要对膀胱起抑制作用） →脑干（主要在膀胱排尿使逼尿肌持续收缩） →脊髓排尿反射中枢 T11-L3是排尿交感神经中枢（支配膀胱颈平滑肌和尿道内口括约肌）S2-S4为副交感中枢（低级中枢，支配逼尿肌）和躯体运动神经中枢协调使排尿随意控制。; 膀胱的神经支配;排尿生理 当膀胱贮尿量达到一定程度时( 100～ 150ml 产生“ 尿意” , 300～ 400ml 时胀满感, 尿急感) , 膀胱胀满压力感受器受刺激→传入交感神经→脊髓排尿低级中枢→大脑皮层产生尿意→传出神经→脊髓中枢→副交感神经兴奋→膀胱逼尿肌收缩, 膀胱内括约肌松弛→反射性抑制躯体神经的阴部神经使尿道外括约肌松弛产生排尿。 ;(L2);(L2);; 控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，即称为神经源性膀胱(neurogenic bladder)。它可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起，并致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留。所有导致储尿和/或排尿生理功能调节过程的神经系统病变，均可能出现膀胱和/或尿道的功能障碍，从而成为神经源性膀胱的病因。其中脊髓损伤（SCI）是最常见的引起NB的原因。;脊髓损伤对膀胱功能的影响;神经源性膀胱分类（Nesbit分类：）; 尿流动力学和功能分类（Wein分类）;;;;;;;;;泌尿系评定;;新型膀胱功能测定训练仪;;康复治疗;神经源膀胱排尿功能重塑;一、导 尿; 2、间歇性导尿IC★ 间歇性导尿（intermittent catheterization, IC）是指在无菌或清洁的条件下, 定时将尿管经尿道插入膀胱内, 使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。 1971年，Lapides提出的间歇性清洁导尿技术，IC使得膀胱周期性扩张与排空，接近生理状态，大大减少了感染的发生机会，间歇性清洁导尿术目前已为大家认同采用。被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。; 适应证 任何神经病变引起的膀胱不能有效排空 （残余量〉100ml）。 运动瘫痪性膀胱功能障碍。 骶髓、 马尾神经或盆神经损伤造成的逼尿肌无反射性神经性膀胱。 骶上神经病变 ,虽有逼尿肌反射亢进 ,但逼尿肌的无抑制收缩能用药物抑制或通过某种外科手术 ,使膀胱容量增加 ,膀胱储尿期内压降低。 ;禁忌证1、尿道严重损伤，尿道畸形或有憩室；严重的尿道炎或膀胱炎；尿道周围脓肿以及尿道内压疮。2、尿道狭窄、 膀胱颈梗阻、患者双手功能极差。 3、患者神志不清或不配合。4、接受大量输液。5、全身感染或免疫力极度低下。6、有显著出血倾向。7、前列腺显著肥大或肿瘤。 ;间歇性导尿（CIC）;脊髓损伤病人每日定时定量饮水及定时导尿监测表 ;二、生物反馈疗法;;三、针灸治疗;1、抗胆碱药可降低膀胱收缩性和增加膀胱容积，适用于逼尿肌痉挛或者是括约肌松弛引起的尿失禁。654-2。 2、2. 1.抑制膀胱收缩 (1)抗胆碱能制剂(2)β2-肾上腺素能制剂(3)平滑肌松弛剂(4)钙拮抗剂。 2. 2 增加出口阻力 (1)α- 肾上腺素能制剂(2)β- 肾上腺素能拮抗剂 2.3 减少膀胱感觉传入 辣椒素 3、促进排尿功能的药物 （1）胆碱能制剂 （2）抑制外括约肌痉挛 ：巴氯芬、肉毒素。;五、其他非手术治疗;六、微创及手术治疗;电刺激法;;谢谢！