神经病学定位诊疗讲课用讲义.ppt

神经病学定位诊疗讲课用;一、感觉的定义;二、感觉的分类;三、解剖生理;2、浅感觉的传导通路;?脊髓丘脑侧束（lateral spinothalamic tract） 负责温、痛觉的传导 一级神经元：脊髓后根神经节 二级神经元：脊髓后角 三级神经元：丘脑外侧核 ;（2）后索(posterior funiculi) 负责深感觉和精细触觉传导 一级神经元：脊髓后根神经节 二级神经元：薄束核、楔束核 三级神经元：丘脑外侧核;（二）感觉传导束在脊髓内的排列次序;髓内病变：浅感觉的损害由上向下发展 深感觉的损害由下向上发展;（三）节段性感觉支配（segmental sensation innervation）;皮节在人体的分布：在躯干呈束带样，在肢体呈条带样，似斑马。;脊髓节段的重要体表标志：;每一皮节除了接受相应脊髓节段神经根的支配外还接受上下相邻神经根的重叠支配。 单一神经根损害不表现出症状，相邻数个神经根均损害时，才表现出症状。 由于这种重叠支配关系，在判定脊髓损害节段的上界时，其实际损害节段比查出的皮肤节段高一个节段。;（四）感觉的周围神经支配(peripheral sensation innervation);（五）传导束型的感觉障碍;四、感觉障碍的临床分类;3、感觉过度(hyperpathia)：感觉刺激阈增高，一旦达到阈值产生一种强烈的、定位不明的不适感，且持续时间较长，见于丘脑和周围神经损害。 4、感觉异常(paresthesia)：无外界刺激时的主观感觉，如麻木、蚁走感、痒感等。 5、疼痛(pain);（二）抑制性症状  感觉径路破坏性病变引起，表现为感觉减退或消失;五、感觉障碍的定位诊断 (local diagnosis of sensory disturbance);（二）周围神经型 损害部位在周围神经 1、感觉障碍局限于某一周围神经支配区 2、完全性感觉障碍 3、伴有运动和植物神经损害;（三）后根型 损害部位在后根 一侧后根损害：单侧节段性、完全性感觉障碍;（四）脊髓型;2、前联合型 双侧对称性、节段性、分离性感觉障碍（温痛觉减退、触觉和深感觉正常）。 ;3、传导束型 损害部位在脊髓感觉传导束;(2) 脊髓半侧损害 损害平面以下同侧深感觉、触觉减退，对侧温、痛觉减退或消失。;（五）脑干;2、损害平面在三叉丘系交叉后 病灶对偏身感觉障碍（面部、肢体在一侧）。 ;（六）丘脑型;（七）内囊型;（八）皮质型;第二节 运动系统(Motor System); 人体的运动机能是指接受感觉刺激以后所产生的反应。分随意运动和不随意运动。 随意运动(voluntary movement):有意识地执行某种动作，属锥体束的机能，由横纹肌的收缩来完成。 不随意运动(involuntary movement) :不受意识控制的自发动作，属锥体外系与小脑的功能，由横纹肌的不随意收缩来调节。; 运动系统由四部分组成，包括： 下运动神经元 上运动神经元 锥体外系 小脑系统;一、下运动神经元（lower motor neuron）;1、肌力降低 2、肌张力低下或无张力 3、腱反射消失或减弱 4、肌肉萎缩 是由于肌肉与前角细胞或颅神经运动核的联系中断所致 5、无病理反射 6、肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位 ;（三）下运动神经元损害的定位诊断;1、周围神经;2、神经丛;3、前根;4、前角;（一）解剖生理;皮质脑干束;皮质脊髓束;（二）上运动神经元性瘫痪的共同特点;偏瘫步态（划圈步态）;瘫痪的种类;（三）上运动神经元瘫痪的定位诊断;破坏性病变：单瘫 刺激性病变 Jackson癫痫。;偏瘫，常伴偏身感觉障碍和偏盲;交叉性瘫痪(alternating paralysis)： 同侧脑神经、对侧肢体瘫。;4、脊髓(spinal cord);A 高颈髓（C1-C4）： 四肢中枢性瘫； B 颈膨大（C5-T2）： 上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫； ;C 胸髓：下肢中枢性瘫 D 腰膨大(L1-S2)：下肢 周围性瘫。 ;（2）脊髓半侧损害： 单侧锥体束损害 ;运动系统各部位损害的瘫痪特点;锥体外系统主要指纹状体系统。包括：;（二）锥体外系功能;（三）锥体外系损害的临床症状;1、肌张力增高、运动减少综合征;(1)运动减少(hypokinesia);(2)强直(rigidity);(3)震颤(tremor);2、肌张力减低、运动过多综合征;(1)手足徐动症(athetosis);(2) 舞蹈样动作(choreic movement);舞蹈样动作;(3)偏身投掷运动(hemibal