神经系统查体讲义.ppt

神经系统查体(2);病史采集;一、现病史;一、现病史;对下列症状必须作重点询问;对下列症状必须作重点询问;对下列症状必须作重点询问;对下列症状必须作重点询问;二、既往史;三、个人史;四、家族史;神经系统查体;需要的器具;神经系统查体和全身查体的关系;神经系统查体的内容 ;一. 意识及精神状态;1. 意识状态检查;1. 意识状态检查;２．记忆,思维,情感,智能;３．言语　　　　　　　;二．颅神经（cranial nerve）;I – 嗅神经 (olfactory nerve) ;II – 视神经(optic nerve) 视力 减退，数指，手动???光感，失明 视野　双眼平视前方所能看到的范围 眼底检查;II – 视神经－眼底检查;III – 动眼神经(oculomotor nerve ) 观察是否有上睑下垂 是否有复视 眼球各向运动 瞳孔大小,形状及光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射 ;IV – 滑车神经;VI – 外展神经(abducent nerve);眼睑运动;V – 三叉神经（trigeminal nerve） 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜 反射 ;V – 三叉神经（trigeminal nerve）;VII – 面神经(facial nerve) 观察是否存在口角歪斜 让病人完成下列动作:;面神经上运动神经元及下运动神经元损害的鉴别;VIII – 位听神经 （auditory nerve） 听力检查 音叉试验 　 Rinne 试验 　 Weber 试验;IX – 舌咽神经 (glossopharyngeal nerve) X – 迷走神经(vagus nerve) 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 咽反射 ;XI – 副神经 (spinal accessory) 耸肩 转头 ;XII – 舌下神经(hypoglossal nerve) 观察患者是否有构音障碍:呐吃 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜，萎缩及舌肌颤动; 真假求麻痹鉴别;三. 运动系统检查;2. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。;观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。;肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统);肌 力 嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。 ;肌 力 分 级;上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别;4. 共济运动; 昂 伯 氏 征 (Romberg征）;共济失调类型 定位 肢体共济失调 小脑半球及其 (指鼻试验、轮替运动) 联系通路 躯干共济失调 小脑蚓部及其 (昂伯氏征) 联系通路;四. 感觉系统检查;1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉 ;2. 深感觉 （1）运动觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动，由患者说出向上或向下的方向 ;;（3）振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。 让病人判断是否有振动感。 ;（4）复合感觉（皮质感觉）;感觉平面;五. 反射系统检查;;深腱反射的定位;深反射;肱二头肌反射;肱三头肌反射;桡 反 射;膝 反 射;跟腱反射;跖反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲 异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（ 巴彬斯基征 Babinski sign);霍夫曼征 (Hoffmann‘s sign) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。;巴彬斯基征 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征 提示上运动神经元损害，累及上肢 ; ;3. 病 理 反 射;4. 脑膜刺激征;六.自主神经系统检查;