VA的原因和预防护理.ppt

五、严格掌握机械通气的适应症，优先考虑无创通气 无创通气可避免与气管插管和气管切开相关的并发症，临床应用有一定局限性（慢阻肺急性期，病情极度严重，大量呼吸道分泌物不能有效排出，窒息的危险） 机械通气时间↑1d,肺炎发生率↑1~3% 六、机械通气的患者每日评估是否可以撤机和拔管 缩短机械通气时间策略：间断停用麻醉镇静剂，脱机实验，早期尝试自主呼吸的方法，可增加拔管成功率，缩短机械通气时间，从而↓VAP 七、呼吸机管路每周更换一次，如有污染及时更换，及时倾倒冷凝水 循证医学不支持频繁更换呼吸机管道，临床倾向于7天更换一次管道 。呼吸机管道应低于湿化器及气管开口平面 及时倾倒冷凝水，避免倒流。人工鼻能够在很大程度上减少冷凝水的聚集，降低VAP的危险。 纤支镜等共用器械严格消毒：纤支镜检查后肺部感染的发生率为0.5~3%，与纤支镜消毒不彻底有关。 八、加强气囊上方滞留物的吸引 使用可冲洗气管套管，进行声门下吸引，可降低由原发内源性菌群引起的VAP发生率。 导管气囊压力20~25cmH2O,持续低于20cmH2O是VAP发生的独立危险因素（最小闭合技术） 避免吸痰时用NS冲洗，会使导管表面的 生物膜及细菌脱落并冲入肺部，产生VAP 九、吸痰时严格无菌操作 无菌吸痰技术（开放性、密闭性） 临床吸痰存在的问题 开放式吸痰易造成细菌播散 密闭式吸痰装置自身带菌问题 吸痰管对气道的抽吸作用导致粘膜对细菌的自然防御屏障消失 吸痰顺序对口咽分泌物移动的影响 十、医务人员严格执行手卫生制度 小结 机械通气能有效改善患者的呼吸功能，是救治患者的主要手段 VAP是机械通气的严重并发症，各级监护人员均要有效措施控制感染的发生 * * * - * k * 手卫生制度 1、必须使用流动水设施洗手。 2、洗手池旁配备“六步洗手图”，并严格按照流程进行洗手。 3、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁或消毒。 4、下列情况应进行洗手与卫生手消毒： （1）当直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部 位时。 （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。 5、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒。 6、外科手消毒时应遵循先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，重新进行外科手消毒的原则。 7、上班时间不得戴假指甲、戒指等饰物，要保持指甲和指甲周围组织的清洁。 8、手卫生合格标准： （1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2 （2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2 ? * - * k * 呼吸机相关性肺炎的原因及预防护理 山东大学齐鲁医院ICU 王慧玲 2015.11.09 定义 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP） 是指建立人工气道的同时接受机械通气48h后发生的肺炎，包括撤停呼吸机和拔出人工气道导管后48h内发生的肺炎。 VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，是医院获得性肺炎的重要类型。 数据分享 机械通气患者VAP的发生率22.8% 机械通气可使患者发生VAP的风险高3-10倍 机械通气患者VAP的危险性日增1-3% 机械通气患者VAP的发生率占医院获得性肺炎的86% 呼吸机相关性肺炎使患者死亡率增加27-43%，住院时间增加2-3天，医院治疗成本增加40，000美元 临床分期 早发VAP:2d≤机械通气＜5d发生，多由对抗菌药敏感的细菌引起，预后较好 晚发VAP:≥5d发生，多由耐药病原菌引起，病死率高 病原菌、病情严重程度和预后有明显不同 早发性VAP：多为敏感菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、粘质沙雷氏菌 晚发性VAP:很可能是MDR细菌所致如绿脓杆菌、不动杆菌、MRSA、肠杆菌属 诊断标准（2008） 有新增或持续的肺